2026-04-13
腎功能檢查包括血液檢查（如血清肌酐、血清尿素氮）、尿液檢查（如尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量）、腎小球濾過率評估（如基于血清肌酐的公式計算、放射性核素檢查）及腎臟超聲檢查（如觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)），需綜合多種檢查方法，結(jié)合患者具體情況判斷腎功能狀況，各檢查有不同意義及適用情況，如血清肌酐反映腎小球濾過功能，尿蛋白等反映腎臟損傷等，兒童相關(guān)檢查值有年齡差異。
一、血液檢查
1.血清肌酐（Scr）
意義：血清肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的一種廢物，主要由腎小球濾過排出體外。在肌肉量相對穩(wěn)定的情況下，血清肌酐水平可反映腎小球濾過功能。一般來說，成年男性血清肌酐正常值約為53-106μmol/L，成年女性約為44-97μmol/L。當腎小球濾過功能下降到正常的1/3時，血清肌酐才會明顯升高，所以它不是評估早期腎功能損害的敏感指標，但對于腎功能不全程度的評估有一定價值。不同年齡人群的肌酐正常值范圍可能略有差異，兒童的血清肌酐正常值會根據(jù)年齡階段有所不同，例如嬰兒血清肌酐正常值約為27-62μmol/L，隨著年齡增長逐漸接近成人范圍。對于有長期大量運動、肌肉發(fā)達的人群，血清肌酐可能會高于正常范圍，但這并不一定代表腎功能異常，需要結(jié)合其他指標綜合判斷。
2.血清尿素氮（BUN）
意義：血清尿素氮主要是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，主要通過腎小球濾過隨尿液排出。正常成人血清尿素氮正常值為3.2-7.1mmol/L。血清尿素氮升高可見于多種情況，如腎功能不全、高蛋白飲食、消化道出血等。腎功能不全時，腎小球濾過率下降，尿素氮排出減少，同時如果存在高分解代謝狀態(tài)（如嚴重感染、大面積創(chuàng)傷等），也會使尿素氮升高。不過，血清尿素氮容易受飲食、蛋白質(zhì)攝入等因素影響，所以單獨尿素氮升高不一定能完全反映腎功能損害，需要結(jié)合其他指標分析。對于兒童，尿素氮的正常值也會隨年齡變化，嬰兒期尿素氮正常值約為1.8-6.5mmol/L，隨著年齡增長逐漸變化。
二、尿液檢查
1.尿常規(guī)
尿蛋白：正常尿液中僅有少量蛋白，尿常規(guī)檢測尿蛋白呈陰性。如果尿蛋白陽性，可能提示腎小球或腎小管受到損傷。例如腎小球腎炎時，腎小球濾過膜通透性增加，蛋白質(zhì)濾過增多；腎小管間質(zhì)疾病時，腎小管重吸收蛋白功能障礙等都可能導(dǎo)致尿蛋白陽性。尿蛋白的檢測可以用定性或定量的方法，24小時尿蛋白定量更能準確反映尿蛋白的排出量，正常24小時尿蛋白定量應(yīng)小于150mg。不同年齡兒童的尿蛋白正常值不同，嬰兒期24小時尿蛋白定量應(yīng)小于100mg，隨著年齡增長逐漸接近成人水平。
尿潛血：正常尿液中無紅細胞或僅有少量紅細胞，尿潛血陽性提示尿液中有紅細胞存在，可能是腎小球疾?。ㄈ缒I小球腎炎）、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染等原因引起。但需要注意，女性月經(jīng)期可能會影響尿潛血結(jié)果，需要避開月經(jīng)期留取標本。對于兒童，尿潛血陽性也需要結(jié)合兒童的具體情況，如是否有泌尿系統(tǒng)感染癥狀、是否有先天泌尿系統(tǒng)畸形等進一步排查原因。
尿比重：正常尿比重在1.010-1.025之間，尿比重可以反映腎臟的濃縮稀釋功能。在大量飲水后，尿比重降低；脫水時，尿比重升高。腎臟疾病時，如腎小管-間質(zhì)疾病，腎臟的濃縮稀釋功能受損，尿比重會降低且固定在1.010左右。不同年齡兒童的尿比重范圍也有所不同，嬰兒尿比重相對較低，一般在1.003-1.030之間。
2.24小時尿蛋白定量
方法：收集24小時內(nèi)的全部尿液，測量總體積后，取部分尿液送檢，計算出24小時內(nèi)排出的蛋白質(zhì)總量。正常24小時尿蛋白定量小于150mg。它對于評估腎臟疾病的嚴重程度和治療效果有重要意義，例如腎病綜合征患者24小時尿蛋白定量往往會明顯升高，可大于3.5g。對于兒童，24小時尿蛋白定量的正常范圍根據(jù)年齡而異，一般嬰兒小于100mg，幼兒小于200mg，學齡兒童小于300mg等。
三、腎小球濾過率（GFR）評估
1.基于血清肌酐的公式計算
CKD-EPI公式：這是目前常用的評估腎小球濾過率的公式，對于成人，公式為eGFR（ml/min/1.73m2）=141×min（Scr/κ，1）?×max（Scr/κ，1）?1·?2??×0.993?×性別系數(shù)（男性為1，女性為0.915），其中κ對于女性為61.9，男性為79.6，a對于女性為-0.329，男性為-0.411，b為年齡的系數(shù)（年齡≥18歲時，b=0.176）。例如，一位成年男性，血清肌酐為90μmol/L，年齡30歲，代入公式可計算出eGFR。對于兒童，也有基于血清肌酐的公式來評估腎小球濾過率，但兒童的公式會考慮身高、年齡等因素，因為兒童的肌肉量、身高增長等因素會影響血清肌酐水平，需要根據(jù)兒童的具體身高、年齡等參數(shù)來計算更準確的腎小球濾過率。
2.放射性核素檢查
方法：通過靜脈注射放射性核素標記的物質(zhì)，如99mTc-DTPA（二乙三胺五乙酸），然后利用γ相機等設(shè)備動態(tài)監(jiān)測放射性核素在體內(nèi)的清除情況，從而準確測定腎小球濾過率。這種方法是評估腎小球濾過率的金標準，但由于其操作相對復(fù)雜、費用較高，一般在一些特殊情況下使用，如需要非常精確評估腎小球濾過率時。對于兒童，放射性核素檢查需要考慮兒童的輻射劑量安全問題，要嚴格控制放射性物質(zhì)的使用劑量，遵循兒科安全護理原則，確保檢查的安全性和合理性。
四、腎臟超聲檢查
1.檢查內(nèi)容
腎臟大?。赫ＤI臟長約10-12cm，寬約5-6cm，厚約3-4cm。通過超聲檢查可以觀察腎臟的大小，腎臟體積縮小常見于慢性腎功能不全，尤其是終末期腎?。荒I臟體積增大可能見于急性腎衰竭、多囊腎等情況。對于兒童，腎臟大小也會隨年齡增長而變化，嬰兒腎臟相對較大，隨著年齡增長逐漸接近成人腎臟大小。例如，新生兒腎臟長約5-6cm，寬約3-4cm，到學齡期逐漸接近成人腎臟大小。
腎臟結(jié)構(gòu)：超聲可以觀察腎臟的皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，是否有囊腫、結(jié)石、腫瘤等病變。如果存在腎臟囊腫，超聲下可看到無回聲的囊性結(jié)構(gòu)；腎結(jié)石則表現(xiàn)為強回聲伴聲影。對于有泌尿系統(tǒng)畸形家族史的兒童，腎臟超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)先天性腎臟畸形等問題，如馬蹄腎等。
總之，腎功能檢查需要綜合多種檢查方法，包括血液檢查、尿液檢查、腎小球濾過率評估以及腎臟超聲檢查等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查項目，并結(jié)合患者的年齡、性別、生活方式等因素綜合判斷腎功能狀況。
陳崴主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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