2026-04-20
尿毒癥早期有多種表現(xiàn),包括尿量改變,可出現(xiàn)尿量減少或增多且夜尿增加;水腫表現(xiàn),有眼瞼及面部水腫、下肢水腫;身體乏力,因代謝廢物蓄積致能量產(chǎn)生不足;消化系統(tǒng)癥狀,有食欲不振、惡心嘔吐;貧血表現(xiàn),面色蒼白、頭暈等;血壓異常,因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡致血壓升高,不同人群出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)時(shí)需警惕尿毒癥早期。

一、尿量改變
部分尿毒癥早期患者會(huì)出現(xiàn)尿量變化情況。正常情況下,成人24小時(shí)尿量約1000~2000ml,若腎功能開(kāi)始受損,可能出現(xiàn)尿量減少情況,比如原本能排1500ml左右尿液,逐漸減少到1000ml以下,但也有部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量增多現(xiàn)象,尤其夜間排尿次數(shù)增加,這是因?yàn)槟I臟濃縮功能減退,無(wú)法有效重吸收水分,導(dǎo)致尿液稀釋,夜尿增多可能影響患者睡眠質(zhì)量,對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或年齡較大人群,這種尿量改變可能更易被忽視,但卻是早期腎功能異常的重要信號(hào)。
二、水腫表現(xiàn)
眼瞼及面部水腫:清晨起床后,眼瞼部位出現(xiàn)水腫較為常見(jiàn),這是因?yàn)槟I臟對(duì)水鈉代謝調(diào)節(jié)功能下降,水分在體內(nèi)潴留,首先在組織疏松部位積聚,眼瞼部位組織疏松,所以易出現(xiàn)水腫情況。對(duì)于年輕人群,如果長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律可能會(huì)影響腎臟功能,但此時(shí)出現(xiàn)的眼瞼水腫可能被誤當(dāng)作休息不好所致;而中老年人群有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等,出現(xiàn)這種水腫更應(yīng)警惕腎功能異常。
下肢水腫:隨著病情發(fā)展,水腫可能會(huì)蔓延至下肢,患者在活動(dòng)一天后,下肢水腫會(huì)更為明顯,休息后可能有所減輕,但不會(huì)完全消退。對(duì)于久坐或久站人群,本身就容易出現(xiàn)下肢水腫,但如果是沒(méi)有明顯誘因的下肢水腫且休息后不緩解,就需要考慮是否與腎臟疾病相關(guān),尤其對(duì)于有慢性病史的人群,更要密切關(guān)注下肢水腫情況。
三、身體乏力
患者會(huì)感覺(jué)全身乏力,精力不濟(jì),這是因?yàn)槟I臟功能受損后,機(jī)體代謝廢物不能及時(shí)排出,體內(nèi)毒素蓄積,影響了機(jī)體的正常代謝功能,導(dǎo)致能量產(chǎn)生不足。無(wú)論是年輕人還是老年人,出現(xiàn)不明原因的持續(xù)乏力,排除了勞累等常見(jiàn)因素后,都應(yīng)考慮到腎臟方面的問(wèn)題。比如年輕人群長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度工作但突然出現(xiàn)乏力加重且休息后無(wú)改善,就需要檢查腎功能;老年人本身各器官功能衰退,出現(xiàn)乏力更要警惕尿毒癥早期可能。
四、消化系統(tǒng)癥狀
食欲不振:患者可能出現(xiàn)食欲減退情況,對(duì)以往喜歡的食物興趣降低,這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素刺激胃腸道黏膜,影響了胃腸道的消化功能。對(duì)于有慢性胃病病史的人群,可能會(huì)將其誤認(rèn)為是胃病復(fù)發(fā),但如果同時(shí)伴有其他尿毒癥早期癥狀,就需要考慮腎功能問(wèn)題。比如本身有慢性胃炎的患者,近期食欲明顯下降,且出現(xiàn)尿量改變等情況,就應(yīng)及時(shí)檢查腎功能。
惡心嘔吐:隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,這是由于體內(nèi)毒素蓄積影響了胃腸道的神經(jīng)功能和消化功能,導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)紊亂。對(duì)于兒童患者,如果出現(xiàn)不明原因的惡心嘔吐,也要考慮到腎臟疾病的可能,因?yàn)閮和哪I臟功能相對(duì)較弱,一旦受損可能較早出現(xiàn)相關(guān)癥狀,需要及時(shí)進(jìn)行腎功能等檢查以明確病因。
五、貧血表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等貧血相關(guān)癥狀,這是因?yàn)槟I臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成不足。老年人本身造血功能就有一定減退,出現(xiàn)貧血時(shí)更容易被忽視,但如果同時(shí)伴有其他尿毒癥早期癥狀,就需要考慮是否與腎臟疾病有關(guān);年輕女性如果出現(xiàn)不明原因的貧血且伴有尿量、水腫等異常,也應(yīng)排查腎臟問(wèn)題。
六、血壓異常
部分尿毒癥早期患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高情況,這是因?yàn)槟I臟受損后,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡,導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮,引起血壓升高。對(duì)于有高血壓家族史的人群,出現(xiàn)血壓升高時(shí)更要警惕腎臟疾病,因?yàn)槟I臟疾病是引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。年輕人如果在沒(méi)有明顯誘因下出現(xiàn)血壓升高,且常規(guī)降壓治療效果不佳,就需要檢查腎功能,排除尿毒癥早期可能;中老年人群本身高血壓患病率高,出現(xiàn)血壓波動(dòng)異常時(shí)也應(yīng)考慮腎臟方面的因素。

王宓副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科
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