2026-04-132865
解脲支原體感染治療后檢查為什么反復陽性?

王恒兵副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院泌尿外科
這個問題就可能我就稍許花多點時間跟大家講一講,支原體的話它是一個微生物,我們目前的話臨床有幾個支原體,一個是解脲支原體,一個是人型支原體,一個是生殖支原體,最多見是解脲支原體。解脲支原體它是去分解尿素,因此叫解脲支原體,人型支原體都是分解精氨酸因此是人型,那個生殖支原體它是分解葡萄糖的,因此它有點不一樣。那么為什么我們現(xiàn)階段做的最多的是解脲支原體陽性,為什么這個情況?跟我們的試劑有關系,我們平時絕大多數(shù)醫(yī)院做的支原體的培養(yǎng)基是液體培養(yǎng)基,我們是在這個培養(yǎng)基里面加了尿素,因為支原體分解尿素。大家學過化學知道,支原體分解尿素出去產(chǎn)氨氣,氨氣跟水結(jié)合就變成氨離子跟氫氧根離子PH值上升,在這個培養(yǎng)基里面是加了個分紅的,加了分紅做指示劑,當培養(yǎng)基的PH值升高的時候,指示劑就會變紅,因此培養(yǎng)基變紅?,F(xiàn)階段臨床的話,它的培養(yǎng)基是這么做的,那么因為目前很多培養(yǎng)基都是用這個液體培養(yǎng)基。回頭說,只要你里面能夠造成這個培養(yǎng)變解的,只要造成培養(yǎng)基變解的東西都可以造成陽性,其實我們是利用這個培養(yǎng)基的顏色有沒有變紅,來判斷是不是支原體感染,凡是這個液體培養(yǎng)基變紅的,大家判斷就是支原體感染。那么很多微生物有這個情況,包括奇異變形桿菌、念珠菌,甚至加特納菌就是細菌性陰道炎,它都會造成PH值升高,會造成變紅,大家判斷支原體陽線,這是最大的遺患。當然說支原體感染的話有一部分人就是確實是陽性,那么是跟藥敏有關系,這跟這個藥敏,你吃的藥物不敏感,那么當然就治療不徹底。但是根據(jù)我的觀察,臨床上大多數(shù)的人并不是本身支原體是反復陽性,而是因為培養(yǎng)基的問題,好多女性是因為本身還有細菌性陰道炎,再去做培養(yǎng)。那么這種情況下面的話,我覺得就是若是你反復陽性的話,第一可以換個地方做檢查;第二可以做過濾,因為支原體的特征是支原體本身不含細胞壁,不含細胞壁的話它可變形,那么我們過濾做培養(yǎng),就是細菌它細胞壁,它有細胞壁的話就是你加藥過濾的時候細菌它濾不下去,支原體的話就可以把它過濾,濾完以后我們再做培養(yǎng),那么若是支原體它在可以掉到培養(yǎng)基去,細菌就掉不去了,因此就把細菌跟念珠菌這一部分排除掉了,如果掉下去才能長出來這第一。第二,我們可以就是做固體培養(yǎng),因為我們目前做的是液體培養(yǎng)基,那么液體培養(yǎng)只要是指示劑變紅都是陽性的。前面說過,再簡單如果你不相信,你問醫(yī)生要一個培養(yǎng)基,你去滴點氫氧化鉀或者滴點氫氧化鈉,或者放點小蘇打進去立馬變紅,變成很漂亮,這是陽性但是這是假陽性。那么像這種情況的話,若是懷疑的時候就做固體培養(yǎng)基,就用固體培養(yǎng)來看,如果支原體它長得菌都很漂亮,像個荷包蛋一樣的,但是這個不是每家醫(yī)院都可以做,第二不是每家醫(yī)院都會看。還有一個可以做PCR,當然PCR的話也要找個好點的地方,有些地方PCR的話做的比較毛或者是污染也會陽性,因此對于自己反復陽性的病人。我個人認為第一換個地方做培養(yǎng),如果還是陽性那么就是做過濾培養(yǎng),或者是做固體培養(yǎng)基或者做PCR,如果都是陽性的話那就綜合治療。因為藥敏結(jié)果報告就是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類這些藥敏結(jié)果,有時候僅供參考實話實說,這些藥物我們支原體的培養(yǎng)基是在6.0-6.5,那么這些藥物在6.0-6.5的活性并不是很好的,藥敏結(jié)果并不能代表真實在體內(nèi)的結(jié)果。因此不能完全看他的藥敏結(jié)果,可以參考,他敏感的能吃不敏感的不妨試一試,還有個兩個藥物聯(lián)合治療,我以前做個實驗,聯(lián)合治療效果明顯增加,大家可以試一下這個方法。
這個問題就可能我就稍許花多點時間跟大家講一講,支原體的話它是一個微生物,我們目前的話臨床有幾個支原體,一個是解脲支原體,一個是人型支原體,一個是生殖支原體,最多見是解脲支原體。解脲支原體它是去分解尿素,因此叫解脲支原體,人型支原體都是分解精氨酸因此是人型,那個生殖支原體它是分解葡萄糖的,因此它有點不一樣。那么為什么我們現(xiàn)階段做的最多的是解脲支原體陽性,為什么這個情況?跟我們的試劑有關系,我們平時絕大多數(shù)醫(yī)院做的支原體的培養(yǎng)基是液體培養(yǎng)基,我們是在這個培養(yǎng)基里面加了尿素,因為支原體分解尿素。大家學過化學知道,支原體分解尿素出去產(chǎn)氨氣,氨氣跟水結(jié)合就變成氨離子跟氫氧根離子PH值上升,在這個培養(yǎng)基里面是加了個分紅的,加了分紅做指示劑,當培養(yǎng)基的PH值升高的時候,指示劑就會變紅,因此培養(yǎng)基變紅?,F(xiàn)階段臨床的話,它的培養(yǎng)基是這么做的,那么因為目前很多培養(yǎng)基都是用這個液體培養(yǎng)基?;仡^說,只要你里面能夠造成這個培養(yǎng)變解的,只要造成培養(yǎng)基變解的東西都可以造成陽性,其實我們是利用這個培養(yǎng)基的顏色有沒有變紅,來判斷是不是支原體感染,凡是這個液體培養(yǎng)基變紅的,大家判斷就是支原體感染。那么很多微生物有這個情況,包括奇異變形桿菌、念珠菌,甚至加特納菌就是細菌性陰道炎,它都會造成PH值升高,會造成變紅,大家判斷支原體陽線,這是最大的遺患。當然說支原體感染的話有一部分人就是確實是陽性,那么是跟藥敏有關系,這跟這個藥敏,你吃的藥物不敏感,那么當然就治療不徹底。但是根據(jù)我的觀察,臨床上大多數(shù)的人并不是本身支原體是反復陽性,而是因為培養(yǎng)基的問題,好多女性是因為本身還有細菌性陰道炎,再去做培養(yǎng)。那么這種情況下面的話,我覺得就是若是你反復陽性的話,第一可以換個地方做檢查;第二可以做過濾,因為支原體的特征是支原體本身不含細胞壁,不含細胞壁的話它可變形,那么我們過濾做培養(yǎng),就是細菌它細胞壁,它有細胞壁的話就是你加藥過濾的時候細菌它濾不下去,支原體的話就可以把它過濾,濾完以后我們再做培養(yǎng),那么若是支原體它在可以掉到培養(yǎng)基去,細菌就掉不去了,因此就把細菌跟念珠菌這一部分排除掉了,如果掉下去才能長出來這第一。第二,我們可以就是做固體培養(yǎng),因為我們目前做的是液體培養(yǎng)基,那么液體培養(yǎng)只要是指示劑變紅都是陽性的。前面說過,再簡單如果你不相信,你問醫(yī)生要一個培養(yǎng)基,你去滴點氫氧化鉀或者滴點氫氧化鈉,或者放點小蘇打進去立馬變紅,變成很漂亮,這是陽性但是這是假陽性。那么像這種情況的話,若是懷疑的時候就做固體培養(yǎng)基,就用固體培養(yǎng)來看,如果支原體它長得菌都很漂亮,像個荷包蛋一樣的,但是這個不是每家醫(yī)院都可以做,第二不是每家醫(yī)院都會看。還有一個可以做PCR,當然PCR的話也要找個好點的地方,有些地方PCR的話做的比較毛或者是污染也會陽性,因此對于自己反復陽性的病人。我個人認為第一換個地方做培養(yǎng),如果還是陽性那么就是做過濾培養(yǎng),或者是做固體培養(yǎng)基或者做PCR,如果都是陽性的話那就綜合治療。因為藥敏結(jié)果報告就是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類這些藥敏結(jié)果,有時候僅供參考實話實說,這些藥物我們支原體的培養(yǎng)基是在6.0-6.5,那么這些藥物在6.0-6.5的活性并不是很好的,藥敏結(jié)果并不能代表真實在體內(nèi)的結(jié)果。因此不能完全看他的藥敏結(jié)果,可以參考,他敏感的能吃不敏感的不妨試一試,還有個兩個藥物聯(lián)合治療,我以前做個實驗,聯(lián)合治療效果明顯增加,大家可以試一下這個方法。
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王恒兵副主任醫(yī)師
淮安市第一人民醫(yī)院 泌尿外科
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