李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院藥學部
跟腱炎治療包括減少導致疼痛的活動讓跟腱休息，發(fā)病急性期可數(shù)次用冰袋冰敷跟腱部位，還有超聲波、體外沖擊波等物理治療；藥物用非甾體抗炎藥等，局部疼痛明顯可考慮局部注射糖皮質激素；疼痛緩解后逐步進行跟腱拉伸、力量訓練等康復訓練；保守治療6 - 12個月無效的嚴重跟腱炎患者可考慮手術，兒童跟腱炎多非藥物干預，孕婦優(yōu)先物理治療，有基礎病者需控制血糖綜合處理
一、休息與制動
跟腱炎患者首先要減少導致疼痛的活動，讓跟腱充分休息，避免進一步損傷。例如長期進行劇烈運動（如籃球、網(wǎng)球等需要頻繁跳躍、奔跑的運動）的人群，應暫時停止相關運動，因為持續(xù)活動會加重跟腱負擔，使炎癥反應加劇，有利于炎癥消退。
二、物理治療
1. 冰敷：發(fā)病急性期（通常為48小時內），每日可數(shù)次用冰袋冰敷跟腱部位，每次15 - 20分鐘。冰敷能減少局部充血、水腫，緩解疼痛。這是基于冷療可降低局部組織代謝、收縮血管的原理，從而減輕炎癥反應。
2. 超聲波治療：利用超聲波的機械效應和熱效應促進跟腱局部血液循環(huán)，加速組織修復。研究顯示，超聲波能改善跟腱局部微環(huán)境，有助于損傷組織的恢復。
3. 體外沖擊波治療：該治療可刺激跟腱組織修復過程，促進膠原纖維重建，改善跟腱炎癥狀。臨床研究表明，一定劑量的體外沖擊波能有效緩解跟腱炎患者的疼痛和功能障礙。
三、藥物治療
1. 非甾體抗炎藥：如布洛芬等，可緩解疼痛與炎癥，但需注意特殊人群，有胃腸道疾病病史者使用時需謹慎，因這類藥物可能引發(fā)胃腸道不適等不良反應。
2. 局部注射糖皮質激素：局部疼痛明顯時可考慮，但要權衡利弊，避免頻繁注射致跟腱退變等問題，需綜合評估患者病情后決定是否采用。
四、康復訓練
1. 拉伸訓練：疼痛緩解后逐步進行跟腱拉伸，例如坐姿跟腱拉伸，患者坐于椅子上，伸直患側腿，用毛巾包裹前腳掌緩慢拉向身體，保持15 - 30秒，重復多次，可增加跟腱柔韌性。
2. 力量訓練：靠墻靜蹲是常用力量訓練方法，背靠墻屈膝下蹲，保持一定時間，能增強腿部及跟腱周圍肌肉力量，但訓練需循序漸進，避免過度訓練再次損傷跟腱。
五、手術治療
保守治療6 - 12個月無效的嚴重跟腱炎患者可考慮手術，如跟腱清理術、跟腱修復術等。手術存在風險，術后康復至關重要。不同年齡、性別患者手術效果有差異，年輕患者術后康復配合好恢復可能更快，老年患者身體機能弱，康復需更耐心細致。特殊人群方面，兒童跟腱炎較少見，多因運動過度引起，治療以非藥物干預為主；孕婦患跟腱炎時，藥物使用需選對胎兒影響小的方式，優(yōu)先物理治療；有糖尿病等基礎病史者，治療中要控制血糖，綜合考慮基礎病對康復訓練和藥物使用的影響。
跟腱炎治療包括減少導致疼痛的活動讓跟腱休息，發(fā)病急性期可數(shù)次用冰袋冰敷跟腱部位，還有超聲波、體外沖擊波等物理治療；藥物用非甾體抗炎藥等，局部疼痛明顯可考慮局部注射糖皮質激素；疼痛緩解后逐步進行跟腱拉伸、力量訓練等康復訓練；保守治療6 - 12個月無效的嚴重跟腱炎患者可考慮手術，兒童跟腱炎多非藥物干預，孕婦優(yōu)先物理治療，有基礎病者需控制血糖綜合處理
一、休息與制動
跟腱炎患者首先要減少導致疼痛的活動，讓跟腱充分休息，避免進一步損傷。例如長期進行劇烈運動（如籃球、網(wǎng)球等需要頻繁跳躍、奔跑的運動）的人群，應暫時停止相關運動，因為持續(xù)活動會加重跟腱負擔，使炎癥反應加劇，有利于炎癥消退。
二、物理治療
1. 冰敷：發(fā)病急性期（通常為48小時內），每日可數(shù)次用冰袋冰敷跟腱部位，每次15 - 20分鐘。冰敷能減少局部充血、水腫，緩解疼痛。這是基于冷療可降低局部組織代謝、收縮血管的原理，從而減輕炎癥反應。
2. 超聲波治療：利用超聲波的機械效應和熱效應促進跟腱局部血液循環(huán)，加速組織修復。研究顯示，超聲波能改善跟腱局部微環(huán)境，有助于損傷組織的恢復。
3. 體外沖擊波治療：該治療可刺激跟腱組織修復過程，促進膠原纖維重建，改善跟腱炎癥狀。臨床研究表明，一定劑量的體外沖擊波能有效緩解跟腱炎患者的疼痛和功能障礙。
三、藥物治療
1. 非甾體抗炎藥：如布洛芬等，可緩解疼痛與炎癥，但需注意特殊人群，有胃腸道疾病病史者使用時需謹慎，因這類藥物可能引發(fā)胃腸道不適等不良反應。
2. 局部注射糖皮質激素：局部疼痛明顯時可考慮，但要權衡利弊，避免頻繁注射致跟腱退變等問題，需綜合評估患者病情后決定是否采用。
四、康復訓練
1. 拉伸訓練：疼痛緩解后逐步進行跟腱拉伸，例如坐姿跟腱拉伸，患者坐于椅子上，伸直患側腿，用毛巾包裹前腳掌緩慢拉向身體，保持15 - 30秒，重復多次，可增加跟腱柔韌性。
2. 力量訓練：靠墻靜蹲是常用力量訓練方法，背靠墻屈膝下蹲，保持一定時間，能增強腿部及跟腱周圍肌肉力量，但訓練需循序漸進，避免過度訓練再次損傷跟腱。
五、手術治療
保守治療6 - 12個月無效的嚴重跟腱炎患者可考慮手術，如跟腱清理術、跟腱修復術等。手術存在風險，術后康復至關重要。不同年齡、性別患者手術效果有差異，年輕患者術后康復配合好恢復可能更快，老年患者身體機能弱，康復需更耐心細致。特殊人群方面，兒童跟腱炎較少見，多因運動過度引起，治療以非藥物干預為主；孕婦患跟腱炎時，藥物使用需選對胎兒影響小的方式，優(yōu)先物理治療；有糖尿病等基礎病史者，治療中要控制血糖，綜合考慮基礎病對康復訓練和藥物使用的影響。
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牛嘯博
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