李昕宇副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院藥學部
拇外翻手術先詳細評估患者病史、全身狀況與體格檢查明確畸形程度，完善相關檢查并做好術前皮膚準備等；常見術式有軟組織手術及骨贅切除聯(lián)合截骨矯形術，操作有相應要點；手術中需嚴格無菌操作并保護周圍神經(jīng)血管；不同人群手術有特殊考量，兒童要考慮對足部生長發(fā)育影響，老年要控制基礎疾病等，女性術后要指導選鞋及給心理支持，復發(fā)患者要細致處理；術后密切護理傷口，早期適當制動并進行小范圍功能鍛煉，拆除固定后逐步增加活動范圍鍛煉，不同人群康復需結(jié)合自身情況調(diào)整
一、手術前準備
1. 患者評估：需詳細了解患者病史，包括拇外翻的病程、是否有疼痛等癥狀，同時評估患者全身狀況，如有無基礎疾?。ㄏ裉悄虿?、心血管疾病等），不同年齡、性別患者情況不同，兒童要關注足部發(fā)育情況，老年患者要考量基礎疾病對手術耐受性的影響，女性患者若因長期穿高跟鞋導致拇外翻，需指導其調(diào)整生活方式相關因素。通過體格檢查明確拇外翻的嚴重程度，如測量拇外翻角度、跖骨間角等指標來判斷畸形程度。
2. 術前準備工作：完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、影像學檢查（X線等）以明確足部骨質(zhì)及軟組織情況。術前要進行皮膚準備，保持足部清潔，告知患者術前需戒煙等，以降低手術風險。
二、常見手術術式及操作要點
1. 軟組織手術：
切口選擇：多采用跖趾關節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)切口，依據(jù)手術具體設計確定。
松解操作：松解攣縮的內(nèi)側(cè)關節(jié)囊，將緊張的收肌肌腱等進行切斷或松解，解除對拇趾的異常牽拉，恢復拇趾正常的力學環(huán)境，此過程需精準操作，避免損傷周圍重要神經(jīng)血管。
2. 骨贅切除聯(lián)合截骨矯形術：
骨贅切除：清晰顯露拇囊處增生的骨贅后，使用骨刀等工具將其徹底切除，恢復足部外觀的正常解剖結(jié)構(gòu)。
截骨矯形：根據(jù)情況選擇合適截骨方式，如Chevron截骨是在跖骨干近端做V型截骨，通過調(diào)整截骨塊位置來糾正拇外翻角度；Akin截骨則是對近節(jié)趾骨基底進行截骨，適用于輕度拇外翻合并近節(jié)趾骨內(nèi)翻的情況，截骨后需用克氏針等固定方式維持截骨塊位置。
三、手術中注意事項
1. 無菌操作：嚴格遵循無菌原則，防止手術部位感染，這是保證手術成功的關鍵環(huán)節(jié)，從手術器械準備到操作過程都要確保無菌環(huán)境。
2. 重要結(jié)構(gòu)保護：手術過程中要時刻注意保護周圍神經(jīng)血管，如趾神經(jīng)等，避免在操作中損傷，一旦損傷可能導致術后出現(xiàn)感覺異常等并發(fā)癥。對于不同年齡患者，兒童足部神經(jīng)血管發(fā)育尚不完善，更要精細操作；老年患者因組織退變等因素，神經(jīng)血管相對脆弱，需格外小心。
四、不同人群手術的特殊考量
1. 兒童患者：兒童拇外翻多與先天性因素相關，手術需充分考慮對足部生長發(fā)育的影響，盡量選擇對足部骨骼、關節(jié)發(fā)育干擾小的術式，手術操作要輕柔，避免影響足部正常生長。
2. 老年患者：老年患者常合并基礎疾病，手術前要將基礎疾病控制在相對穩(wěn)定狀態(tài)，手術中要密切監(jiān)測患者生命體征，術后加強對基礎疾病的觀察及相應護理，降低手術相關風險。
3. 女性患者：女性患者若因穿高跟鞋等生活方式導致拇外翻，術后要指導其選擇合適的鞋子，避免穿尖頭、高跟鞋等，防止拇外翻復發(fā)，同時要關注其心理狀態(tài)，因拇外翻可能影響外觀，術后需給予心理支持。
4. 復發(fā)患者：對于有拇外翻復發(fā)史的患者，手術時要更細致處理，充分松解粘連組織，仔細評估再次手術的解剖結(jié)構(gòu)變化，確保手術能有效糾正畸形，減少復發(fā)可能。
五、術后護理與康復
1. 術后傷口護理：密切觀察傷口有無滲血、紅腫等情況，保持傷口清潔干燥，按照醫(yī)囑進行換藥等處理。
2. 制動與功能鍛煉：術后早期需適當制動，根據(jù)手術情況選擇合適的固定方式，如石膏固定等。在制動期間可進行足趾的屈伸等小范圍功能鍛煉，拆除固定后逐步增加足部的活動范圍鍛煉，如進行足部的抓毛巾、踮腳等練習，促進足部功能恢復，但要注意鍛煉的強度和范圍需循序漸進，避免過度活動導致傷口裂開或影響恢復。不同人群康復鍛煉需結(jié)合自身情況調(diào)整，兒童康復要關注足部正常發(fā)育，老年患者要考慮身體機能恢復情況等。
拇外翻手術先詳細評估患者病史、全身狀況與體格檢查明確畸形程度，完善相關檢查并做好術前皮膚準備等；常見術式有軟組織手術及骨贅切除聯(lián)合截骨矯形術，操作有相應要點；手術中需嚴格無菌操作并保護周圍神經(jīng)血管；不同人群手術有特殊考量，兒童要考慮對足部生長發(fā)育影響，老年要控制基礎疾病等，女性術后要指導選鞋及給心理支持，復發(fā)患者要細致處理；術后密切護理傷口，早期適當制動并進行小范圍功能鍛煉，拆除固定后逐步增加活動范圍鍛煉，不同人群康復需結(jié)合自身情況調(diào)整
一、手術前準備
1. 患者評估：需詳細了解患者病史，包括拇外翻的病程、是否有疼痛等癥狀，同時評估患者全身狀況，如有無基礎疾病（像糖尿病、心血管疾病等），不同年齡、性別患者情況不同，兒童要關注足部發(fā)育情況，老年患者要考量基礎疾病對手術耐受性的影響，女性患者若因長期穿高跟鞋導致拇外翻，需指導其調(diào)整生活方式相關因素。通過體格檢查明確拇外翻的嚴重程度，如測量拇外翻角度、跖骨間角等指標來判斷畸形程度。
2. 術前準備工作：完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、影像學檢查（X線等）以明確足部骨質(zhì)及軟組織情況。術前要進行皮膚準備，保持足部清潔，告知患者術前需戒煙等，以降低手術風險。
二、常見手術術式及操作要點
1. 軟組織手術：
切口選擇：多采用跖趾關節(jié)背側(cè)或內(nèi)側(cè)切口，依據(jù)手術具體設計確定。
松解操作：松解攣縮的內(nèi)側(cè)關節(jié)囊，將緊張的收肌肌腱等進行切斷或松解，解除對拇趾的異常牽拉，恢復拇趾正常的力學環(huán)境，此過程需精準操作，避免損傷周圍重要神經(jīng)血管。
2. 骨贅切除聯(lián)合截骨矯形術：
骨贅切除：清晰顯露拇囊處增生的骨贅后，使用骨刀等工具將其徹底切除，恢復足部外觀的正常解剖結(jié)構(gòu)。
截骨矯形：根據(jù)情況選擇合適截骨方式，如Chevron截骨是在跖骨干近端做V型截骨，通過調(diào)整截骨塊位置來糾正拇外翻角度；Akin截骨則是對近節(jié)趾骨基底進行截骨，適用于輕度拇外翻合并近節(jié)趾骨內(nèi)翻的情況，截骨后需用克氏針等固定方式維持截骨塊位置。
三、手術中注意事項
1. 無菌操作：嚴格遵循無菌原則，防止手術部位感染，這是保證手術成功的關鍵環(huán)節(jié)，從手術器械準備到操作過程都要確保無菌環(huán)境。
2. 重要結(jié)構(gòu)保護：手術過程中要時刻注意保護周圍神經(jīng)血管，如趾神經(jīng)等，避免在操作中損傷，一旦損傷可能導致術后出現(xiàn)感覺異常等并發(fā)癥。對于不同年齡患者，兒童足部神經(jīng)血管發(fā)育尚不完善，更要精細操作；老年患者因組織退變等因素，神經(jīng)血管相對脆弱，需格外小心。
四、不同人群手術的特殊考量
1. 兒童患者：兒童拇外翻多與先天性因素相關，手術需充分考慮對足部生長發(fā)育的影響，盡量選擇對足部骨骼、關節(jié)發(fā)育干擾小的術式，手術操作要輕柔，避免影響足部正常生長。
2. 老年患者：老年患者常合并基礎疾病，手術前要將基礎疾病控制在相對穩(wěn)定狀態(tài)，手術中要密切監(jiān)測患者生命體征，術后加強對基礎疾病的觀察及相應護理，降低手術相關風險。
3. 女性患者：女性患者若因穿高跟鞋等生活方式導致拇外翻，術后要指導其選擇合適的鞋子，避免穿尖頭、高跟鞋等，防止拇外翻復發(fā)，同時要關注其心理狀態(tài)，因拇外翻可能影響外觀，術后需給予心理支持。
4. 復發(fā)患者：對于有拇外翻復發(fā)史的患者，手術時要更細致處理，充分松解粘連組織，仔細評估再次手術的解剖結(jié)構(gòu)變化，確保手術能有效糾正畸形，減少復發(fā)可能。
五、術后護理與康復
1. 術后傷口護理：密切觀察傷口有無滲血、紅腫等情況，保持傷口清潔干燥，按照醫(yī)囑進行換藥等處理。
2. 制動與功能鍛煉：術后早期需適當制動，根據(jù)手術情況選擇合適的固定方式，如石膏固定等。在制動期間可進行足趾的屈伸等小范圍功能鍛煉，拆除固定后逐步增加足部的活動范圍鍛煉，如進行足部的抓毛巾、踮腳等練習，促進足部功能恢復，但要注意鍛煉的強度和范圍需循序漸進，避免過度活動導致傷口裂開或影響恢復。不同人群康復鍛煉需結(jié)合自身情況調(diào)整，兒童康復要關注足部正常發(fā)育，老年患者要考慮身體機能恢復情況等。
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楊凱
牛嘯博
劉建國
李東升
肖進
李云愷
閆秀中
