2026-02-251.9萬
腸套疊有典型癥狀和伴隨癥狀,不同人群表現(xiàn)有差異。典型癥狀包括突然劇烈陣發(fā)性腹痛、早期吐胃內(nèi)容物后續(xù)可含膽汁、6-12小時(shí)后出現(xiàn)果醬樣黏液血便、右上腹可觸及臘腸樣包塊;伴隨癥狀有精神萎靡、低熱或腸壞死腹膜炎時(shí)高熱;嬰兒以陣發(fā)性哭鬧為突出腹痛表現(xiàn)、血便早但包塊難觸及,兒童能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛等。需及時(shí)就醫(yī)。
一、典型癥狀
(一)腹痛
1.表現(xiàn):患兒會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性哭鬧,面色蒼白,雙腿向上蜷起,持續(xù)數(shù)分鐘后緩解,間隔數(shù)分鐘后又再次發(fā)作。這是因?yàn)槟c套疊時(shí),套入的腸管受到牽拉,腸系膜被拉緊,導(dǎo)致劇烈疼痛。對(duì)于年齡較大的兒童,可能會(huì)用語言表達(dá)腹痛的情況。
2.影響因素:不同年齡的兒童表現(xiàn)可能略有差異,嬰兒可能更難以用語言準(zhǔn)確表達(dá),主要通過肢體動(dòng)作如哭鬧、蜷縮身體等體現(xiàn)腹痛;而年長(zhǎng)兒能明確指出腹痛的部位等。生活方式方面,如果兒童剛進(jìn)食后劇烈活動(dòng),可能誘發(fā)腸套疊導(dǎo)致腹痛。有既往腸套疊病史的兒童再次發(fā)作時(shí),腹痛表現(xiàn)可能有一定相似性,但也可能因個(gè)體差異而有所不同。
(二)嘔吐
1.表現(xiàn):早期嘔吐為胃內(nèi)容物,之后可含有膽汁,嚴(yán)重時(shí)可嘔吐糞便樣液體。這是由于腸套疊造成腸道梗阻,使近端腸內(nèi)容物無法順利通過,從而引起嘔吐。
2.影響因素:年齡較小的嬰兒嘔吐可能更為頻繁,因?yàn)槠湮改c道功能相對(duì)較弱。生活方式上,若兒童在進(jìn)食后立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等,可能加重腸道梗阻程度,導(dǎo)致嘔吐加重。有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的兒童,發(fā)生腸套疊時(shí)嘔吐可能更嚴(yán)重。
(三)血便
1.表現(xiàn):發(fā)病后6-12小時(shí)可出現(xiàn)果醬樣黏液血便,這是腸套疊比較特征性的表現(xiàn)。是因?yàn)樘庄B部位的腸黏膜受擠壓缺血壞死,與腸黏液混合形成果醬樣便。
2.影響因素:不同年齡兒童血便出現(xiàn)時(shí)間可能有差異,嬰兒可能血便出現(xiàn)相對(duì)較早。生活方式方面,若兒童腸道功能紊亂等情況,可能影響血便出現(xiàn)的時(shí)間和表現(xiàn)。有腸道血管畸形等病史的兒童,發(fā)生腸套疊時(shí)血便情況可能會(huì)有不同。
(四)腹部包塊
1.表現(xiàn):在右上腹季肋下可觸及臘腸樣、表面光滑、稍可活動(dòng)、有壓痛的包塊。這是由于套疊的腸管形成腫塊所致。
2.影響因素:年齡較小的嬰兒腹部較軟,包塊可能更容易觸及;而肥胖兒童可能由于腹部脂肪厚,包塊觸及相對(duì)困難。生活方式上,若兒童處于安靜狀態(tài)時(shí)可能更易觸及包塊,活動(dòng)時(shí)包塊位置可能有變化。有腹部手術(shù)史等情況的兒童,腹部解剖結(jié)構(gòu)可能改變,影響包塊的觸及。
二、伴隨癥狀
(一)精神萎靡
1.表現(xiàn):患兒可能出現(xiàn)精神不振、嗜睡等情況,這是因?yàn)槟c套疊導(dǎo)致身體處于應(yīng)激狀態(tài),并且腸道梗阻引起身體不適,能量供應(yīng)不足等原因。
2.影響因素:年齡較小的嬰兒精神萎靡表現(xiàn)可能更明顯,因?yàn)槠渥陨碚{(diào)節(jié)能力較弱。如果腸套疊病情較重,精神萎靡癥狀會(huì)更嚴(yán)重。有基礎(chǔ)疾病的兒童,如營(yíng)養(yǎng)不良等,發(fā)生腸套疊時(shí)精神萎靡可能更早出現(xiàn)且更嚴(yán)重。
(二)發(fā)熱
1.表現(xiàn):一般為低熱,體溫多在38℃左右,但如果腸套疊時(shí)間較長(zhǎng),出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥時(shí),可出現(xiàn)高熱。這是因?yàn)槟c道缺血壞死等炎癥反應(yīng)引起發(fā)熱。
2.影響因素:不同年齡兒童對(duì)發(fā)熱的耐受和表現(xiàn)不同,嬰兒可能體溫波動(dòng)相對(duì)不規(guī)律。生活方式上,若兒童自身免疫力較低,發(fā)生腸套疊時(shí)更容易出現(xiàn)高熱等感染表現(xiàn)。有免疫缺陷等病史的兒童,發(fā)熱情況可能更復(fù)雜,且恢復(fù)較慢。
三、不同人群的特殊表現(xiàn)
(一)嬰兒
1.腹痛表現(xiàn):嬰兒不會(huì)用語言表達(dá),主要以陣發(fā)性哭鬧為突出表現(xiàn),哭鬧時(shí)雙腿屈曲,面色蒼白,喂奶或安撫難以緩解。
2.血便表現(xiàn):嬰兒血便出現(xiàn)相對(duì)較早,多在發(fā)病后6-12小時(shí)出現(xiàn)果醬樣便,但有時(shí)可能被家長(zhǎng)忽視,因?yàn)閶雰旱呐疟闱闆r家長(zhǎng)觀察可能不夠細(xì)致。
3.其他:嬰兒腹部包塊可能不太容易觸及,因?yàn)閶雰焊共恐据^厚,而且嬰兒的配合度差,在檢查時(shí)可能不太配合。
(二)兒童
1.腹痛表現(xiàn):年長(zhǎng)兒能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛的性質(zhì)和部位,多為臍周及右上腹疼痛等。
2.嘔吐表現(xiàn):兒童嘔吐相對(duì)較有規(guī)律,早期為胃內(nèi)容物,后續(xù)可出現(xiàn)含有膽汁等情況。
3.血便表現(xiàn):兒童血便出現(xiàn)時(shí)間與嬰兒類似,但兒童可能更能配合家長(zhǎng)觀察排便情況,所以血便發(fā)現(xiàn)相對(duì)及時(shí)一些。
腸套疊的癥狀因年齡等因素有一定差異,一旦發(fā)現(xiàn)兒童有上述類似癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便早期診斷和治療。

王一卓主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 兒科
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