2026-02-256744
腦干出血早期會(huì)有多種表現(xiàn),包括意識(shí)障礙,有不同程度意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等;瞳孔變化,有大小改變和對(duì)光反射異常;生命體征改變,呼吸節(jié)律異常、心率和血壓變化;運(yùn)動(dòng)障礙,有肢體癱瘓和眼球運(yùn)動(dòng)障礙,有基礎(chǔ)病史或頭部外傷等誘因人群出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)需警惕腦干出血。
瞳孔變化
1.瞳孔大小改變:腦干出血早期可能出現(xiàn)瞳孔大小的異常,比如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大。正常瞳孔直徑約3-4mm,當(dāng)腦干出血影響到動(dòng)眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)時(shí),可導(dǎo)致瞳孔大小發(fā)生變化。例如,若一側(cè)瞳孔縮小,可能提示動(dòng)眼神經(jīng)核受損等情況;而瞳孔擴(kuò)大可能與腦干出血后導(dǎo)致的交感神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷等有關(guān)。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的成年人,尤其是高血壓患者,出現(xiàn)瞳孔異常變化需及時(shí)就醫(yī)排查。在嬰幼兒群體中,若出現(xiàn)瞳孔異常,由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,更要引起重視,可能需要進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查來明確病因。
2.瞳孔對(duì)光反射異常:還可能伴有瞳孔對(duì)光反射的異常,正常情況下瞳孔會(huì)隨著光線的變化而出現(xiàn)相應(yīng)的收縮和舒張反應(yīng),而腦干出血后,這種反射可能減弱或消失。這是因?yàn)槟X干內(nèi)的相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到破壞,影響了瞳孔對(duì)光反射的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。無論是成年人還是兒童,一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射異常,都需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查來明確是否存在腦干出血等病變。
生命體征改變
1.呼吸節(jié)律異常:腦干是呼吸中樞所在部位,腦干出血早期??沙霈F(xiàn)呼吸節(jié)律的改變,如出現(xiàn)潮式呼吸、抽泣樣呼吸、呼吸暫停等異常呼吸節(jié)律。潮式呼吸表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又重復(fù)以上周期性呼吸;抽泣樣呼吸是表現(xiàn)為連續(xù)的、短而急促的吸氣后伴一個(gè)長(zhǎng)吸氣相;呼吸暫停則是呼吸停止一段時(shí)間后再恢復(fù)呼吸。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人,若突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律的異常改變,要立即考慮到腦干出血等危急重癥的可能。在兒童中,若出現(xiàn)不明原因的呼吸節(jié)律異常,也需要緊急進(jìn)行相關(guān)檢查,因?yàn)閮和哪X干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)脆弱,任何病變都可能迅速影響呼吸等重要生命功能。
2.心率和血壓變化:腦干出血早期還可能引起心率和血壓的變化。一般來說,可能先出現(xiàn)血壓升高,這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)顱內(nèi)出血等刺激的一種應(yīng)激反應(yīng),但隨著病情進(jìn)展,也可能出現(xiàn)血壓下降等情況;同時(shí)心率也可能出現(xiàn)異常,如心率加快或減慢等。對(duì)于高血壓患者,本身血壓就處于較高水平,若腦干出血后血壓波動(dòng)明顯,更要密切監(jiān)測(cè)。而對(duì)于兒童,由于其心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完全成熟,腦干出血后引起的心率和血壓變化可能更為復(fù)雜,需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測(cè)和處理。
運(yùn)動(dòng)障礙
1.肢體癱瘓:患者可出現(xiàn)肢體癱瘓的癥狀,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙,肌力下降等。由于腦干內(nèi)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)信號(hào),出血后會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,從而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)癱瘓情況。例如,若出血影響到皮質(zhì)脊髓束等結(jié)構(gòu),可引起相應(yīng)支配區(qū)域的肢體癱瘓。對(duì)于有高血壓病史的中老年人,若突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、活動(dòng)不靈活等情況,要考慮腦干出血的可能。在兒童中,若有頭部外傷等情況后出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,也需要考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括腦干出血的可能,需及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和診斷。
2.眼球運(yùn)動(dòng)障礙:還可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙,如眼球不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球震顫等。這是因?yàn)槟X干內(nèi)控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核團(tuán)或神經(jīng)纖維受到出血的影響,導(dǎo)致眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常。例如,動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)等相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí),會(huì)引起眼球運(yùn)動(dòng)的障礙。對(duì)于出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)異常的患者,尤其是伴有其他腦干出血相關(guān)癥狀時(shí),要盡快進(jìn)行頭顱CT等檢查來明確診斷。無論是成年人還是兒童,眼球運(yùn)動(dòng)障礙都是腦干病變的重要提示征象之一。

陳文雄主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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