2026-02-252796
為排除腸套疊需從多方面進(jìn)行評估,包括臨床表現(xiàn)評估,要關(guān)注癥狀表現(xiàn)如腹痛、嘔吐等及體征檢查;影像學(xué)檢查,腹部超聲可觀察到典型征像,腹部X線平片可觀察腸管充氣等情況;空氣或鋇劑灌腸檢查,空氣灌腸可觀察腸套疊影像表現(xiàn),鋇劑灌腸原理類似但需謹(jǐn)慎;復(fù)雜或檢查難明時(shí)可考慮腹腔鏡檢查,其為有創(chuàng)操作需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
一、臨床表現(xiàn)評估
1.癥狀表現(xiàn):腸套疊典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣血便及腹部臘腸樣包塊,但部分患兒可能癥狀不典型。對于疑似患兒,需仔細(xì)詢問病史,包括腹痛的發(fā)作頻率、程度、性質(zhì),嘔吐物的內(nèi)容物及次數(shù),以及大便的性狀、顏色等。例如,若患兒腹痛不劇烈且無典型果醬樣血便,需進(jìn)一步排查。對于不同年齡患兒,表現(xiàn)可能有所差異,新生兒腸套疊癥狀往往不典型,可能僅表現(xiàn)為拒食、嘔吐、嗜睡等。
2.體征檢查:進(jìn)行腹部體格檢查時(shí),注意腹部是否有異常包塊,腸套疊時(shí)可觸及臘腸樣、光滑、稍可活動的包塊,但需注意檢查要輕柔,避免過度用力刺激患兒導(dǎo)致不良后果。同時(shí)觀察患兒的一般狀況,如精神狀態(tài)、面色等,若一般狀況良好,無明顯中毒癥狀,也有助于排除腸套疊的嚴(yán)重情況。
二、影像學(xué)檢查
1.腹部超聲檢查:是排除腸套疊常用且重要的影像學(xué)方法。超聲下可觀察到腸管橫斷面上的“同心圓”征或“靶環(huán)”征,這是腸套疊的典型超聲表現(xiàn)。若超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腸套疊的特征性表現(xiàn),且腸管層次清晰,腸腔內(nèi)無異常包塊等,對排除腸套疊有重要意義。對于不同年齡段患兒,超聲檢查操作相對簡便,可多次重復(fù)檢查,且無輻射危害,尤其適用于兒童。例如,在幼兒中,超聲檢查能較好地顯示腹部腸管情況,幫助醫(yī)生判斷是否存在腸套疊。
2.腹部X線平片檢查:可觀察腸管的充氣情況等。腸套疊時(shí)可能出現(xiàn)腸梗阻的X線表現(xiàn),如腸管充氣擴(kuò)張、階梯狀氣液平面等,但X線平片對于早期或不典型腸套疊的診斷敏感性不如超聲。不過,通過觀察腹部腸管的整體形態(tài)、充氣分布等,若未發(fā)現(xiàn)典型的腸套疊相關(guān)腸梗阻表現(xiàn),也有助于排除腸套疊。但需注意X線平片有一定輻射,應(yīng)合理掌握檢查指征。
三、空氣或鋇劑灌腸檢查
1.空氣灌腸檢查:既是一種診斷方法也是一種治療方法。在排除腸套疊時(shí),若空氣灌腸過程中,未見腸套疊的杯口狀或鉗狀陰影,且腸管內(nèi)氣體順利通過,腸腔形態(tài)恢復(fù)正常,可排除腸套疊??諝夤嗄c檢查需在具備一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,操作過程中要密切觀察患兒情況,如有無腹脹加重、患兒哭鬧加劇等異常表現(xiàn)。對于患兒來說,空氣灌腸相對超聲檢查等有一定的操作風(fēng)險(xiǎn),但對于明確診斷有重要價(jià)值。
2.鋇劑灌腸檢查:原理與空氣灌腸類似,通過注入鋇劑觀察腸管情況。若鋇劑灌腸時(shí)未發(fā)現(xiàn)腸套疊的典型影像表現(xiàn),且腸道通暢,也可排除腸套疊。但鋇劑灌腸有鋇劑誤吸等風(fēng)險(xiǎn),在兒科應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎,尤其要考慮低齡患兒的耐受性等情況。
四、腹腔鏡檢查
1.適用情況:在一些復(fù)雜或其他檢查方法難以明確診斷的情況下,可考慮腹腔鏡檢查。腹腔鏡下可直接觀察腹腔內(nèi)腸管情況,明確是否存在腸套疊。對于經(jīng)過臨床表現(xiàn)評估、常規(guī)影像學(xué)檢查仍不能明確排除腸套疊的疑難病例,腹腔鏡檢查能起到確診或排除的作用。但腹腔鏡檢查是有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,充分評估患兒的身體狀況,如患兒的一般情況、有無腹腔感染等禁忌證,再決定是否進(jìn)行該檢查。對于兒童來說,腹腔鏡檢查相對成人有其特殊性,要考慮兒童的手術(shù)耐受等情況。

黃東生主任醫(yī)師
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