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雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死是腦梗死的一種，由雙側(cè)基底節(jié)區(qū)小動脈閉塞致腦組織缺血壞死，發(fā)病與高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、小動脈硬化等有關，有運動、感覺障礙及認知功能輕度減退等表現(xiàn)，可通過頭顱CT、MRI診斷，治療針對基礎病因改善腦循環(huán)等，需控制基礎疾病、保持健康生活方式、定期體檢來預防。
發(fā)病原因
高血壓：長期高血壓會使基底節(jié)區(qū)的小動脈發(fā)生玻璃樣變、動脈硬化等改變，血管壁增厚、管腔狹窄，進而容易形成血栓導致血管閉塞。據(jù)相關研究統(tǒng)計，約70%的雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死患者有高血壓病史，高血壓患者發(fā)生小動脈硬化的概率比正常血壓者高得多，長期高血壓引起的血管病變是引發(fā)該病的重要危險因素。
動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化會使血管內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積等形成斑塊，當斑塊堵塞基底節(jié)區(qū)的小動脈時，就會引發(fā)腔隙性腦梗死。隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化的發(fā)生概率逐漸增加，中老年人是雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死的高發(fā)人群，這與他們隨著年齡增長血管逐漸出現(xiàn)粥樣硬化病變密切相關。
糖尿病：糖尿病患者體內(nèi)的血糖長期處于較高水平，會損傷血管內(nèi)皮細胞，影響血管的正常功能，促進動脈粥樣硬化的形成，同時還會使血液黏稠度增加，血流緩慢，增加了雙側(cè)基底節(jié)區(qū)小動脈血栓形成的風險。有糖尿病病史的患者發(fā)生雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死的風險比無糖尿病者明顯升高。
小動脈硬化：除了高血壓引起的小動脈硬化外，其他因素也可能導致基底節(jié)區(qū)小動脈發(fā)生硬化，例如長期高脂血癥等，高脂血癥會使脂質(zhì)在小動脈壁沉積，導致血管壁增厚、彈性減退，管腔狹窄，增加了腔隙性腦梗死的發(fā)生幾率。
臨床表現(xiàn)
運動障礙：部分患者可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體的輕度無力、活動不靈活等癥狀，在行走時可能會有步態(tài)異常，如步履蹣跚等。這是因為基底節(jié)區(qū)與運動調(diào)控相關的神經(jīng)結(jié)構受損，影響了運動信號的傳導和肌肉的正常協(xié)調(diào)運動。對于老年患者來說，由于本身身體機能有所下降，這種運動障礙可能會對其日常生活自理能力產(chǎn)生較大影響，比如穿衣、洗漱等活動可能會變得困難。
感覺障礙：可表現(xiàn)為肢體的麻木感，常見于單側(cè)或雙側(cè)肢體，感覺減退等。例如患者可能感覺肢體對痛覺、溫度覺等的感知不如以往靈敏。女性患者在日常生活中如果出現(xiàn)這種感覺障礙，可能會在接觸熱水或冷水時不易察覺，增加了燙傷或凍傷的風險。
認知功能輕度減退：部分患者可能出現(xiàn)記憶力輕度下降，尤其是近期記憶力，比如容易忘記剛剛發(fā)生的事情等，還可能出現(xiàn)反應輕度遲鈍等情況。對于有基礎疾病如高血壓、糖尿病的中老年患者，認知功能的輕度減退可能會被其基礎疾病的癥狀所掩蓋，需要仔細觀察和評估。
診斷方法
影像學檢查
頭顱CT：是常用的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的小低密度病灶，邊界清楚，一般在發(fā)病24-48小時后可逐漸顯示出典型的病灶改變。通過頭顱CT可以初步判斷是否存在雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死以及了解病灶的大致情況。
頭顱MRI：對于腔隙性腦梗死的診斷比頭顱CT更敏感，尤其是在發(fā)病早期，能夠更早發(fā)現(xiàn)雙側(cè)基底節(jié)區(qū)的微小病灶，還可以區(qū)分病灶的新舊程度等。例如通過DWI（彌散加權成像）序列可以早期發(fā)現(xiàn)缺血半暗帶等情況，為早期治療提供更準確的信息。
治療與預防
治療原則：主要是針對基礎病因進行治療，同時改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)等。對于有高血壓的患者，需要控制血壓，將血壓控制在合理范圍（一般建議收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下，但要根據(jù)患者的具體情況個體化調(diào)整）；對于糖尿病患者，要控制血糖，使血糖達到合理的控制目標；同時可以使用一些改善腦循環(huán)的藥物，如丁苯酞等，以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等。
預防措施
控制基礎疾?。焊哐獕夯颊咭?guī)律服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓，將血壓平穩(wěn)控制；糖尿病患者要嚴格遵循糖尿病飲食，規(guī)律使用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測血糖，使血糖控制在理想范圍；高脂血癥患者要注意低脂飲食，必要時使用降脂藥物。
健康生活方式：保持合理的飲食，減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入；適量運動，根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周堅持一定的運動時間（如每周至少150分鐘的中等強度有氧運動）；戒煙限酒，吸煙和過量飲酒都會增加腦血管疾病的發(fā)生風險，戒煙限酒有助于降低雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死的發(fā)生幾率；保持心理平衡，避免長期處于緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài)，可通過適當?shù)姆绞骄徑鈮毫Γ缏犚魳?、冥想等?/p>
定期體檢：中老年人尤其是有基礎疾病的人群要定期進行體檢，包括頭顱影像學檢查、血壓、血糖、血脂等指標的檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并及時干預。
陳文雄主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科
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