2026-02-251.3萬
擴(kuò)張型心肌病心臟彩超主要表現(xiàn)為心腔大小改變,心室(左、右心室)和心房(左、右心房)擴(kuò)大;心室壁厚度可正?;蜃儽。恍氖沂湛s功能指標(biāo)改變,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和縮短分?jǐn)?shù)(FS)降低;心室舒張功能改變,早期出現(xiàn)等容舒張時間延長、二尖瓣E/A比值降低等;瓣膜運動及血流情況異常,常存在二尖瓣反流,主動脈瓣口血流速度減慢,肺靜脈血流頻譜異常,不同年齡、性別患者表現(xiàn)基本符合上述特點,兒童及圍生期女性患者需結(jié)合病史鑒別,患者應(yīng)避免加重心臟負(fù)擔(dān)行為并關(guān)注彩超變化評估病情。
一、心腔大小改變
心室擴(kuò)大:左心室和(或)右心室明顯擴(kuò)大,左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)常大于55mm,右心室舒張末期內(nèi)徑也可增大。這是因為心肌病變導(dǎo)致心肌收縮力減弱,心室代償性擴(kuò)張以維持心輸出量,但隨著病情進(jìn)展,擴(kuò)張逐漸失去代償。對于不同年齡的患者,正常左心室舒張末期內(nèi)徑有差異,一般成人正常LVEDD男性多在45-55mm,女性多在35-55mm,當(dāng)超出正常范圍時需考慮擴(kuò)張可能。
心房擴(kuò)大:常伴有左心房和(或)右心房擴(kuò)大,左心房內(nèi)徑(LA)可大于35mm。心房擴(kuò)大與心室擴(kuò)大相關(guān),心室擴(kuò)張使心房壓力升高,進(jìn)而導(dǎo)致心房擴(kuò)大。
二、心室壁厚度
心室壁厚度可正常或變薄。由于心肌收縮功能減退,心肌發(fā)生重構(gòu),部分患者心室壁厚度無明顯增厚甚至變薄,這是因為心肌細(xì)胞變性、壞死等導(dǎo)致心肌組織減少。但需注意與其他疾病導(dǎo)致的心室壁變薄相鑒別,如缺血性心肌病等也可能有心室壁變薄,但擴(kuò)張型心肌病多有全心擴(kuò)大等特征性表現(xiàn)。
三、心室收縮功能指標(biāo)改變
左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低:LVEF是反映左心室收縮功能的重要指標(biāo),擴(kuò)張型心肌病患者LVEF常明顯降低,多小于50%。正常LVEF應(yīng)大于50%,LVEF降低意味著心肌收縮力減弱,心臟不能有效地將血液泵出。例如,研究表明多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者LVEF在30%-50%甚至更低水平。
縮短分?jǐn)?shù)(FS)降低:FS是指左心室舒張末期內(nèi)徑與收縮末期內(nèi)徑之差除以舒張末期內(nèi)徑的百分比,正常FS約為30%-45%,擴(kuò)張型心肌病患者FS明顯降低,常小于25%,同樣反映心肌收縮功能減退。
四、心室舒張功能改變
早期可出現(xiàn)心室舒張功能障礙,表現(xiàn)為等容舒張時間延長、二尖瓣E/A比值降低等。等容舒張時間延長是因為心肌松弛性減退,二尖瓣E/A比值降低提示心室充盈受限,這是由于心肌病變影響了心室的舒張充盈過程。隨著病情進(jìn)展,舒張功能障礙可能進(jìn)一步加重。
五、瓣膜運動及血流情況
二尖瓣反流:常存在不同程度的二尖瓣反流,這是因為左心室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張,二尖瓣關(guān)閉不全。彩色多普勒超聲可觀察到二尖瓣反流信號,反流程度可輕可重,反流的存在進(jìn)一步影響心臟功能,加重肺淤血等情況。
血流頻譜改變:主動脈瓣口血流速度減慢,由于左心室射血分?jǐn)?shù)降低,心輸出量減少,主動脈瓣口血流速度低于正常。肺靜脈血流頻譜也可出現(xiàn)異常,如肺靜脈收縮期峰值流速降低等,反映肺循環(huán)的血流動力學(xué)改變。
對于不同年齡、性別的患者,心臟彩超表現(xiàn)基本符合上述特點,但在兒童患者中,需注意與先天性心臟病等其他兒童常見心臟疾病相鑒別,兒童擴(kuò)張型心肌病相對少見,但心臟彩超表現(xiàn)同樣包括心腔擴(kuò)大、收縮功能降低等;女性患者在圍生期等特殊時期發(fā)生擴(kuò)張型心肌病時,心臟彩超表現(xiàn)也遵循上述一般規(guī)律,需結(jié)合患者病史等綜合判斷。在生活方式方面,有擴(kuò)張型心肌病的患者應(yīng)避免劇烈運動等加重心臟負(fù)擔(dān)的行為,有相關(guān)病史的患者更應(yīng)密切關(guān)注心臟彩超的變化以評估病情進(jìn)展和治療效果。

王偉民主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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