2026-02-251.8萬
外傷性腦出血會引發(fā)運動、認知、語言、吞咽、精神情感等多方面功能障礙,不同年齡患者各功能障礙表現(xiàn)及康復情況有差異,需針對不同障礙進行評估并采取相應康復或干預措施,如運動障礙需早期評估訓練,認知障礙要針對性訓練等。
特殊人群情況:兒童外傷性腦出血后運動功能障礙的恢復可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關,但也面臨骨骼肌肉發(fā)育未成熟等問題。兒童需要在專業(yè)康復師指導下進行更具針對性的個體化康復訓練,要考慮兒童的依從性等因素。老年患者運動功能障礙恢復相對較慢,可能還伴有肌肉萎縮等情況,康復訓練需要更注重安全性和循序漸進。
表現(xiàn):患者可能出現(xiàn)記憶力減退,尤其是近期記憶力下降明顯,難以記住新發(fā)生的事情;注意力不集中,容易被外界干擾;還可能出現(xiàn)計算力下降、定向力障礙等。比如患者可能記不住自己剛說過的話,或者不知道自己身處何地、當前是什么時間等。這是由于腦出血影響了大腦的認知相關區(qū)域,如海馬體等與記憶相關的結構以及額葉等與注意力、執(zhí)行功能相關的區(qū)域。不同年齡患者認知功能障礙的表現(xiàn)可能有一定差異,老年患者本身可能存在一定程度的認知衰退基礎,外傷性腦出血可能加重這種情況。對于認知功能障礙的患者,需要進行認知評估,然后針對性地開展認知訓練,如記憶訓練、注意力訓練等。
特殊人群情況:兒童外傷性腦出血后認知功能障礙的恢復需要綜合考慮兒童的大腦發(fā)育階段,康復訓練要符合兒童認知發(fā)展特點,采用游戲化等方式進行訓練。老年患者認知功能障礙的康復需要家屬更多的陪伴和協(xié)助,同時要注意避免加重患者認知負擔的環(huán)境因素等。
語言功能障礙
表現(xiàn):常見的有運動性失語,表現(xiàn)為患者能理解他人語言,但自己無法表達;感覺性失語則是患者能發(fā)音,但說出來的話沒有意義,不能理解他人語言;還有命名性失語,表現(xiàn)為能說出物品的用途,但叫不出物品的名稱等。這是因為腦出血損傷了語言中樞及其相關傳導通路,如布洛卡區(qū)與運動性失語相關,韋尼克區(qū)與感覺性失語相關等。不同年齡患者語言功能障礙的恢復情況不同,兒童語言功能處于發(fā)育階段,外傷性腦出血后語言恢復可能相對較好,但也需要及時有效的干預。老年患者語言功能障礙恢復相對困難,因為其語言相關腦區(qū)的儲備功能可能不如年輕人。對于語言功能障礙患者,需要進行語言評估,然后進行語言康復訓練,如發(fā)音訓練、語言理解訓練等。
特殊人群情況:兒童外傷性腦出血后語言康復要考慮兒童語言學習的關鍵期等因素,采用適合兒童的語言刺激和訓練方法。老年患者語言康復要注重營造良好的溝通環(huán)境,鼓勵患者表達,逐步進行語言訓練。
吞咽功能障礙
表現(xiàn):患者可能出現(xiàn)吞咽困難,進食時容易嗆咳,嚴重者可能導致吸入性肺炎等并發(fā)癥。這是由于腦出血影響了吞咽相關的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能,如支配吞咽肌肉的神經(jīng)受損等。不同年齡患者吞咽功能障礙的風險和表現(xiàn)有差異,兒童外傷性腦出血后吞咽功能障礙可能影響營養(yǎng)攝入,需要特別關注喂養(yǎng)方式;老年患者吞咽功能障礙更容易引發(fā)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥,需要更加謹慎的飲食管理。對于吞咽功能障礙患者,需要進行吞咽評估,輕度吞咽障礙可通過調(diào)整飲食質(zhì)地等方式,如改為糊狀、泥狀食物等,重度吞咽障礙可能需要鼻飼等營養(yǎng)支持方式。
特殊人群情況:兒童吞咽功能障礙需要由專業(yè)醫(yī)護人員評估后制定個性化的喂養(yǎng)方案,避免誤吸等情況。老年患者吞咽功能障礙要定期評估吞咽情況,在飲食護理上要精細,比如將食物切成小塊等,同時要注意觀察患者進食后的反應。
精神情感障礙
表現(xiàn):患者可能出現(xiàn)情緒低落、抑郁,表現(xiàn)為長時間的情緒不佳、對事物缺乏興趣等;也可能出現(xiàn)情緒易激動、煩躁不安等情況。例如有的患者會無緣無故地發(fā)脾氣,或者長時間處于悶悶不樂的狀態(tài)。這是因為腦出血影響了大腦的情感調(diào)節(jié)區(qū)域,如額葉、邊緣系統(tǒng)等。不同年齡患者精神情感障礙的表現(xiàn)和應對有所不同,兒童外傷性腦出血后精神情感障礙可能表現(xiàn)為行為異常等,需要關注兒童的心理狀態(tài)變化;老年患者精神情感障礙可能與自身基礎健康狀況、生活環(huán)境變化等多種因素相關。對于精神情感障礙患者,需要進行心理評估,必要時可能需要心理治療配合藥物輔助(但藥物使用需謹慎,尤其要考慮年齡等因素)。
特殊人群情況:兒童外傷性腦出血后精神情感障礙的干預需要結合兒童的心理特點,由專業(yè)心理人員進行疏導,家庭要給予更多的關愛和心理支持。老年患者精神情感障礙要注意營造溫馨、穩(wěn)定的生活環(huán)境,家屬要密切關注患者情緒變化,必要時尋求專業(yè)心理幫助。

陳治國副主任醫(yī)師
蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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