2026-02-258342
肺心病有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰,早期活動(dòng)后呼吸困難,隨病情進(jìn)展靜息時(shí)也呼吸困難;循環(huán)系統(tǒng)有心悸、發(fā)紺,還有右心功能不全表現(xiàn)如下肢水腫、頸靜脈怒張;其他系統(tǒng)有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留時(shí)的神經(jīng)精神癥狀,以及消化功能異常如食欲減退、腹脹等。不同年齡段肺心病患者各癥狀表現(xiàn)有差異。
一、呼吸系統(tǒng)癥狀
1.咳嗽
慢性肺心病患者多有長(zhǎng)期慢性咳嗽病史,一般在寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)咳嗽加重。例如,長(zhǎng)期吸煙的肺心病患者,由于煙草對(duì)呼吸道黏膜的刺激,咳嗽癥狀更為明顯。其咳嗽的機(jī)制主要是氣道炎癥、氣道分泌物增多等刺激呼吸道感受器引起。
兒童肺心病相對(duì)較少見(jiàn),但如果是由先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的肺心病,也會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀,可能伴有咳痰,痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性痰,急性發(fā)作期痰量增多,可呈膿性痰。
2.咳痰
一般為白色黏液痰,合并感染時(shí),痰量增多,可呈黃色膿性痰。對(duì)于老年肺心病患者,由于呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等因素,咳痰相對(duì)困難。在女性肺心病患者中,若處于圍絕經(jīng)期等特殊時(shí)期,身體機(jī)能有一定變化,可能會(huì)影響呼吸道分泌物的排出,導(dǎo)致咳痰情況有所不同。
兒童肺心病患者咳痰情況也與病情嚴(yán)重程度相關(guān),病情較輕時(shí)可能僅有少量白色黏痰,病情較重時(shí)痰量增多且質(zhì)地較黏稠,可能影響呼吸功能。
3.呼吸困難
早期在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難,隨著病情進(jìn)展,靜息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難。例如,肺心病患者在爬樓梯、快走等輕度活動(dòng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)氣促,需要休息。其發(fā)生機(jī)制主要是肺部通氣-換氣功能障礙,肺組織病變導(dǎo)致有效氣體交換面積減少,通氣/血流比例失調(diào)等。
不同年齡段肺心病患者呼吸困難表現(xiàn)有差異,兒童肺心病患者由于身體尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,呼吸困難可能會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育,表現(xiàn)為活動(dòng)耐力明顯低于同齡健康兒童,在哭鬧、劇烈活動(dòng)時(shí)呼吸困難加重更為顯著;老年肺心病患者則可能因?yàn)樾姆喂δ軆?chǔ)備下降,呼吸困難癥狀更為突出,日常簡(jiǎn)單的穿衣、洗漱等活動(dòng)都可能引發(fā)明顯的呼吸困難。
二、循環(huán)系統(tǒng)癥狀
1.心悸
患者可感覺(jué)心跳加快、心慌等。這是因?yàn)榉涡牟?dǎo)致右心功能不全,引起肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而使右心室負(fù)荷增加,心臟節(jié)律可能發(fā)生改變,或者心輸出量變化等原因?qū)е滦募?。?duì)于有基礎(chǔ)心血管疾病的肺心病患者,如本身就有冠心病的患者,心悸癥狀可能更為明顯。
兒童肺心病患者出現(xiàn)心悸時(shí),由于表達(dá)能力有限,可能表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧等,家長(zhǎng)需要密切觀察其心率等情況。
2.發(fā)紺
是由于血液中還原血紅蛋白增加所致。表現(xiàn)為口唇、甲床等部位青紫。肺心病患者存在缺氧情況,當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。例如,病情較重的肺心病患者在靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)明顯發(fā)紺。
不同年齡肺心病患者發(fā)紺表現(xiàn)不同,新生兒肺心病相對(duì)罕見(jiàn),但如果發(fā)生,由于新生兒皮膚較薄,發(fā)紺可能更為明顯地表現(xiàn)為全身皮膚青紫;成年肺心病患者發(fā)紺情況根據(jù)病情程度有所不同,病情較輕時(shí)可能僅在口唇等暴露部位有輕度發(fā)紺,病情加重時(shí)全身發(fā)紺明顯。
3.右心功能不全表現(xiàn)
下肢水腫:早期可表現(xiàn)為身體低垂部位水腫,如腳踝、小腿等部位,下午明顯,休息后可減輕。隨著病情進(jìn)展,水腫可向上蔓延至全身。其機(jī)制主要是右心功能不全時(shí),體循環(huán)淤血,靜脈回流受阻,導(dǎo)致體液潴留。老年肺心病患者由于下肢靜脈瓣功能可能有一定退化等因素,水腫可能更為明顯。
兒童肺心病患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí),需要警惕病情加重,因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段,體液平衡調(diào)節(jié)相對(duì)較弱,水腫可能影響其正常的肢體活動(dòng)和血液循環(huán)。
頸靜脈怒張:當(dāng)右心室舒張末期壓力升高時(shí),可出現(xiàn)頸靜脈怒張,即頸靜脈充盈、怒張,按壓肝臟時(shí)頸靜脈怒張更明顯(肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性)。這是右心功能不全的重要體征之一。無(wú)論是哪個(gè)年齡段的肺心病患者,出現(xiàn)頸靜脈怒張都提示右心功能不全有一定程度的加重。
三、其他系統(tǒng)癥狀
1.神經(jīng)精神癥狀
肺心病患者嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,如頭痛、失眠、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。這是因?yàn)槿毖鹾投趸间罅粲绊懥酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的功能。老年肺心病患者由于腦動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)情況,更容易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,且病情變化可能更為迅速。
兒童肺心病患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀相對(duì)較少,但如果出現(xiàn),可能提示病情非常嚴(yán)重,因?yàn)閮和窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,對(duì)缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力更差,需要立即進(jìn)行救治。
2.消化功能異常
可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。這是由于胃腸道淤血,影響消化功能。例如,右心功能不全導(dǎo)致胃腸道淤血,使胃腸蠕動(dòng)減慢,消化液分泌減少,從而引起消化功能異常。老年肺心病患者由于本身消化功能可能隨著年齡增長(zhǎng)而減退,加上肺心病導(dǎo)致的胃腸道淤血,消化功能異常更為常見(jiàn)。
兒童肺心病患者出現(xiàn)消化功能異常時(shí),可能會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,進(jìn)而影響生長(zhǎng)發(fā)育,需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

郭兮恒主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸科
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