2026-02-251.7萬(wàn)
肺心病有呼吸衰竭相關(guān)癥狀，包括活動(dòng)后漸至靜息時(shí)呼吸困難、口唇等部位發(fā)紺、輕度缺氧致頭痛等及嚴(yán)重時(shí)肺性腦??；有右心衰竭相關(guān)癥狀，如氣促加重、消化道淤血致食欲不振等、身體低垂部位水腫漸至全身及心悸；還有其他癥狀，如多數(shù)患者長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰及不同病因肺心病有原發(fā)病表現(xiàn)。
一、呼吸衰竭相關(guān)癥狀
1.呼吸困難
早期在活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，隨著病情進(jìn)展，靜息時(shí)也可出現(xiàn)。例如，肺心病患者在日?；顒?dòng)如快走、爬樓梯后，會(huì)明顯感覺(jué)氣不夠用，需要停下來(lái)休息。這是因?yàn)榉尾康耐夂蛽Q氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，活動(dòng)時(shí)耗氧量增加，從而加重呼吸困難。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，本身肺功能就相對(duì)較弱，患肺心病后呼吸困難的癥狀可能更為明顯，因?yàn)槠浠A(chǔ)肺功能儲(chǔ)備較低。而長(zhǎng)期吸煙的人群，肺部已經(jīng)受到一定損傷，患肺心病時(shí)呼吸困難出現(xiàn)的時(shí)間可能更早，程度可能更重。
2.發(fā)紺
表現(xiàn)為口唇、甲床等部位發(fā)紫。這是由于缺氧導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增加所致。當(dāng)血液中的還原血紅蛋白含量超過(guò)50g/L時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。在寒冷季節(jié)或患者活動(dòng)后，發(fā)紺可能會(huì)加重，因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體缺氧狀況進(jìn)一步惡化。對(duì)于兒童肺心病患者，由于其血液循環(huán)特點(diǎn)，發(fā)紺可能表現(xiàn)得相對(duì)不典型，但通過(guò)專業(yè)的檢查仍可發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)異常。
3.精神神經(jīng)癥狀
輕度缺氧時(shí)可出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁、神志恍惚等癥狀。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留時(shí)可引起肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、甚至昏迷。例如，當(dāng)肺心病患者二氧化碳潴留嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響大腦的正常代謝，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。老年人由于腦動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病，在出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，病情可能進(jìn)展更快，預(yù)后相對(duì)較差。而對(duì)于兒童肺心病患者，肺性腦病的發(fā)生相對(duì)較少，但一旦發(fā)生，由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，病情變化可能更為迅速，需要密切觀察和及時(shí)處理。
二、右心衰竭相關(guān)癥狀
1.氣促加重
右心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血進(jìn)一步加重，會(huì)使呼吸困難的癥狀更加明顯?；颊咴谛菹r(shí)也可能出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后氣促加劇的情況更為突出。這是因?yàn)橛倚乃ソ邔?dǎo)致體循環(huán)回流受阻，肺淤血增加，影響了肺部的氣體交換功能。對(duì)于患有肺心病的老年人，本身活動(dòng)耐力就有限，右心衰竭時(shí)氣促加重會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活，導(dǎo)致生活自理能力下降。
2.消化道癥狀
胃腸道淤血可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。例如，患者可能不想進(jìn)食，進(jìn)食后容易出現(xiàn)腹脹不適，甚至嘔吐。這是由于胃腸道淤血，影響了胃腸道的正常消化和吸收功能。對(duì)于有基礎(chǔ)胃腸道疾病的肺心病患者，如慢性胃炎等，右心衰竭時(shí)消化道癥狀可能會(huì)更加明顯，需要注意與原有的胃腸道疾病相鑒別。老年人由于胃腸道功能本身就逐漸衰退，在出現(xiàn)這些消化道癥狀時(shí)，容易被忽視或誤診。
3.水腫
早期可表現(xiàn)為身體低垂部位的水腫，如踝關(guān)節(jié)、小腿等，下午明顯，休息后可減輕。病情加重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。水腫的發(fā)生是由于右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高，使組織液生成增加而回流減少。對(duì)于肺心病患者，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者，水腫可能會(huì)導(dǎo)致皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)增加，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。老年人由于皮膚彈性差，血液循環(huán)相對(duì)較慢，水腫時(shí)皮膚更容易出現(xiàn)問(wèn)題。兒童肺心病患者出現(xiàn)水腫相對(duì)較少，但如果出現(xiàn)，需要考慮是否存在其他合并癥或病情較重的情況。
4.心悸
由于右心衰竭時(shí)心臟負(fù)荷增加，心率加快，患者可感覺(jué)心悸。例如，患者能明顯感覺(jué)到自己的心跳加快、心慌等。這是因?yàn)樾呐K為了代償右心衰竭，增加心率來(lái)維持心輸出量，但過(guò)快的心率又會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，本身心臟功能可能已經(jīng)有所下降，肺心病導(dǎo)致的右心衰竭引起的心悸可能會(huì)對(duì)其心臟功能產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響，需要密切關(guān)注心率變化。
三、其他癥狀
1.咳嗽、咳痰
多數(shù)患者有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰史，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，急性發(fā)作期痰量增多，可呈膿性。例如，慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái)的肺心病患者，咳嗽、咳痰癥狀較為典型。這是由于支氣管黏膜受到炎癥刺激，分泌增多所致。吸煙者患肺心病時(shí)，咳嗽、咳痰的癥狀往往更為嚴(yán)重，因?yàn)闊煵葜械挠泻ξ镔|(zhì)長(zhǎng)期刺激呼吸道，加重了呼吸道的炎癥反應(yīng)。對(duì)于兒童肺心病患者，咳嗽、咳痰癥狀可能相對(duì)較輕，但也需要引起重視，因?yàn)殚L(zhǎng)期的咳嗽咳痰可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
2.原發(fā)病表現(xiàn)
如慢性阻塞性肺疾病患者有長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰、喘息等慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)；支氣管哮喘患者有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等哮喘表現(xiàn)。不同病因引起的肺心病，其原發(fā)病的癥狀會(huì)在肺心病的基礎(chǔ)上有所體現(xiàn)。例如，支氣管哮喘導(dǎo)致的肺心病患者，在緩解期可能仍會(huì)有喘息等哮喘相關(guān)癥狀的殘留，在急性發(fā)作時(shí)這些癥狀會(huì)加重，同時(shí)伴有肺心病的相關(guān)表現(xiàn)。老年人如果同時(shí)患有多種基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，其原發(fā)病的表現(xiàn)相互交織，病情可能更為復(fù)雜，需要綜合治療和管理。
林莉副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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付云杰
王海燕
