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肺血管炎的檢查包括影像學(xué)、血液學(xué)和組織活檢檢查。影像學(xué)中胸部X線可初步篩查肺部病變，胸部CT尤其是HRCT能更清晰顯示肺部細(xì)微病變；血液學(xué)檢查中血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)異常，自身抗體檢測(cè)中ANCA對(duì)診斷肺血管炎重要；組織活檢中經(jīng)支氣管肺活檢獲取組織少可能假陰性，開胸肺活檢診斷準(zhǔn)但有創(chuàng)需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
一、影像學(xué)檢查
1.胸部X線
意義：胸部X線可初步觀察肺部血管炎相關(guān)的肺部病變情況，如是否存在肺部浸潤影、結(jié)節(jié)影等。但胸部X線的分辨率相對(duì)較低，對(duì)于一些早期或較輕微的肺血管炎病變可能難以清晰顯示，不過它可以作為初步篩查的手段，尤其對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部大致的異常情況有一定幫助。不同年齡、性別、生活方式和病史的患者，胸部X線表現(xiàn)可能因個(gè)體差異有所不同，但基本的病變觀察原則是相似的。
2.胸部CT
高分辨率CT（HRCT）：HRCT對(duì)于肺血管炎的檢查具有重要價(jià)值。它能夠更清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肺部的微小結(jié)節(jié)、磨玻璃影、實(shí)變影等病變。例如，在一些壞死性肺血管炎患者中，HRCT可觀察到肺部的局灶性實(shí)變伴空洞形成等表現(xiàn)。對(duì)于不同年齡的患者，兒童肺血管炎患者的胸部CT表現(xiàn)可能與成人有所不同，兒童由于肺部發(fā)育尚未完全等因素，病變的顯示和判斷需要結(jié)合兒童的生理特點(diǎn)；對(duì)于有吸煙史等生活方式因素的患者，其胸部CT表現(xiàn)可能會(huì)受到吸煙相關(guān)肺部基礎(chǔ)病變的干擾，需要仔細(xì)鑒別。
二、血液學(xué)檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)：部分肺血管炎患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，如白細(xì)胞增多，這可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)。不同年齡的患者白細(xì)胞正常參考值不同，兒童的白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)成人偏高，在判斷時(shí)需結(jié)合兒童的年齡標(biāo)準(zhǔn)。性別因素對(duì)血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響相對(duì)較小，但不同生活方式的患者，如長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)的患者，可能會(huì)影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)水平，進(jìn)而影響對(duì)肺血管炎相關(guān)白細(xì)胞變化的判斷。
血小板計(jì)數(shù)：有些肺血管炎患者可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)的改變，如血小板增多或減少。血小板計(jì)數(shù)的異常變化也與炎癥等病理過程相關(guān)。對(duì)于有基礎(chǔ)血液病史的患者，血小板計(jì)數(shù)的異?？赡芘c肺血管炎本身或基礎(chǔ)血液疾病相互影響，需要綜合分析。
2.自身抗體檢測(cè)
抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）：ANCA是診斷肺血管炎的重要血清學(xué)指標(biāo)。其中，胞漿型ANCA（c-ANCA）主要與韋格納肉芽腫相關(guān)，核周型ANCA（p-ANCA）與顯微鏡下多血管炎等相關(guān)。不同年齡、性別、生活方式和病史的患者，自身抗體的檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到一些因素的影響，例如一些感染性疾病可能會(huì)導(dǎo)致自身抗體的假陽性，在判斷時(shí)需要結(jié)合臨床癥狀等綜合分析。例如，對(duì)于有慢性感染病史的患者，在檢測(cè)ANCA時(shí)需要考慮感染對(duì)自身抗體檢測(cè)結(jié)果的干擾。
三、組織活檢
1.肺活檢
經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）：對(duì)于部分肺血管炎患者，TBLB可以獲取肺部組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。通過病理檢查可以觀察肺部組織的炎癥細(xì)胞浸潤、血管病變等情況，有助于明確肺血管炎的類型等。但TBLB獲取的組織可能相對(duì)較少，對(duì)于一些病變較局限的情況可能存在假陰性的可能。不同年齡的患者進(jìn)行TBLB的風(fēng)險(xiǎn)和操作難度有所不同，兒童由于肺部結(jié)構(gòu)等因素，操作需要更加謹(jǐn)慎；對(duì)于有肺部基礎(chǔ)疾病或凝血功能異常等病史的患者，進(jìn)行TBLB需要充分評(píng)估出血等風(fēng)險(xiǎn)。
開胸肺活檢：對(duì)于一些通過TBLB等檢查仍不能明確診斷的患者，可能需要進(jìn)行開胸肺活檢。開胸肺活檢可以獲取較完整的肺部組織標(biāo)本，病理診斷的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，但該檢查是有創(chuàng)檢查，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。在考慮開胸肺活檢時(shí)，需要綜合評(píng)估患者的全身情況，包括年齡、心肺功能等，對(duì)于年齡較大、心肺功能較差的患者，需要更加謹(jǐn)慎地權(quán)衡利弊。
尚東副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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