2026-02-253600
急性咽炎有局部癥狀如咽痛、咽部異物感、咳嗽,全身癥狀如發(fā)熱、頭痛乏力;體征檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生、頸部淋巴結(jié)腫大;實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可助判斷細(xì)菌或病毒感染,CRP有參考價(jià)值;需與扁桃體炎、咽白喉鑒別,扁桃體炎扁桃體紅腫更明顯有膿性分泌物,咽痛更劇烈,咽白喉起病緩有灰白色假膜及全身中毒癥狀。
一、癥狀表現(xiàn)
(一)局部癥狀
1.咽痛:急性咽炎最常見(jiàn)的局部癥狀之一,患者可感覺(jué)咽部干燥、灼熱,隨后出現(xiàn)明顯疼痛,吞咽時(shí)疼痛往往會(huì)加重,疼痛程度因人而異,輕者僅感咽部不適,重者可影響進(jìn)食和吞咽。例如,部分患者可能只是吞咽時(shí)稍有不適,而有些患者則會(huì)因疼痛劇烈難以吞咽食物。
2.咽部異物感:患者常感覺(jué)咽部有異物存在,咳之不出,咽之不下,這是由于炎癥刺激咽部黏膜,導(dǎo)致咽部神經(jīng)感受器敏感性增高所致。不同年齡、性別及生活方式的人群都可能出現(xiàn)這種異物感,但一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期用嗓過(guò)度的人群(如教師、歌手等)可能因咽部長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài),更容易出現(xiàn)咽部異物感。
3.咳嗽:炎癥刺激咽部黏膜可引起咳嗽,可為刺激性干咳,也可能伴有少量痰液。兒童由于呼吸道相對(duì)較為敏感,在急性咽炎時(shí)咳嗽癥狀可能相對(duì)更為明顯;而老年人由于機(jī)體功能減退,咳嗽反射可能相對(duì)較弱,但同樣會(huì)出現(xiàn)咳嗽表現(xiàn)。
(二)全身癥狀
1.發(fā)熱:部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,體溫可升至38℃左右,甚至更高。兒童的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善,在急性咽炎時(shí)更容易出現(xiàn)高熱的情況,而且高熱可能會(huì)引起兒童驚厥等并發(fā)癥;成年人一般體溫升高相對(duì)較緩,多為中等度發(fā)熱。
2.頭痛、乏力:發(fā)熱時(shí)往往會(huì)伴隨頭痛、乏力等全身癥狀。年齡較大的人群可能本身基礎(chǔ)疾病較多,在出現(xiàn)全身癥狀時(shí)可能會(huì)感覺(jué)身體更為疲憊;而年輕人相對(duì)來(lái)說(shuō)身體恢復(fù)能力較強(qiáng),乏力等癥狀可能相對(duì)較輕,但頭痛癥狀可能因個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度不同而有所差異。
二、體征檢查
(一)咽部檢查
1.咽部黏膜充血:通過(guò)間接喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)咽部黏膜呈彌漫性充血,以咽后壁、腭弓、懸雍垂等部位較為明顯。不同性別在咽部黏膜充血程度上可能無(wú)明顯差異,但長(zhǎng)期吸煙的人群由于煙草煙霧對(duì)咽部黏膜的刺激,可能會(huì)使咽部黏膜充血更為嚴(yán)重。
2.淋巴濾泡增生:咽后壁淋巴濾泡可出現(xiàn)增生、腫脹,表現(xiàn)為顆粒狀隆起,表面可能有少量分泌物附著。兒童的淋巴組織相對(duì)較為活躍,在急性咽炎時(shí)淋巴濾泡增生可能更為明顯;老年人由于淋巴組織逐漸萎縮,淋巴濾泡增生情況可能相對(duì)較輕,但如果有反復(fù)炎癥刺激,也可能出現(xiàn)增生。
3.頸部淋巴結(jié)腫大:部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大,觸之有壓痛。年齡較小的兒童頸部淋巴結(jié)相對(duì)較軟,腫大時(shí)可能更容易被觸摸到;而成年人頸部淋巴結(jié)質(zhì)地相對(duì)較韌,腫大時(shí)需要仔細(xì)觸摸才能發(fā)現(xiàn)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)血常規(guī)
1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi):細(xì)菌感染引起的急性咽炎,血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高;病毒感染引起的急性咽炎,白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?,淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,血常規(guī)表現(xiàn)可能與成年人有所不同,例如兒童病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞比例增高可能更為顯著。
2.C反應(yīng)蛋白(CRP):細(xì)菌感染時(shí)CRP會(huì)明顯升高,而病毒感染時(shí)CRP一般正?;蜉p度升高。對(duì)于判斷急性咽炎是細(xì)菌感染還是病毒感染具有一定的參考價(jià)值,不同年齡人群的CRP正常參考值可能略有差異,例如兒童的CRP正常參考值一般低于成年人。
四、鑒別診斷
(一)與扁桃體炎鑒別
扁桃體炎時(shí)扁桃體紅腫更為明顯,可出現(xiàn)扁桃體表面的膿性分泌物,而急性咽炎主要是咽部黏膜的炎癥表現(xiàn);兩者都會(huì)有咽痛等癥狀,但扁桃體炎的咽痛往往更為劇烈,可能伴有吞咽困難。不同年齡段人群在扁桃體炎和急性咽炎的鑒別上,兒童扁桃體相對(duì)較大,更容易發(fā)生扁桃體炎,需要仔細(xì)區(qū)分兩者的不同表現(xiàn)。
(二)與咽白喉鑒別
咽白喉起病較緩,咽部可見(jiàn)灰白色假膜,假膜不易拭去,強(qiáng)行剝離可引起出血,同時(shí)伴有全身中毒癥狀,如低熱、乏力等,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白喉?xiàng)U菌。而急性咽炎的假膜一般較為稀薄,容易拭去,全身中毒癥狀相對(duì)較輕。對(duì)于有接觸史等情況的患者,需要警惕咽白喉的可能,尤其是兒童群體,因?yàn)閮和腥景缀項(xiàng)U菌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

王小亞副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻喉科
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