2025-12-161.7萬
壞疽性臍疝護(hù)理需從傷口觀察與清潔、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、感染預(yù)防及特殊人群護(hù)理注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行,要密切觀察傷口、正確清潔,選合適體位,保證營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)造清潔環(huán)境、嚴(yán)格無菌操作,針對(duì)嬰幼兒和老年患者有不同護(hù)理要點(diǎn)。
一、傷口觀察與清潔
1.密切觀察傷口情況
對(duì)于壞疽性臍疝患者,要每日觀察臍部傷口的外觀,包括傷口的顏色、有無滲液、滲液的性質(zhì)(如顏色、量、氣味等)以及有無紅腫、疼痛加劇等情況。不同年齡的患者表現(xiàn)可能有所差異,嬰幼兒由于表達(dá)能力有限,需通過觀察其哭鬧、進(jìn)食、睡眠等情況來間接判斷傷口狀況。例如,若傷口出現(xiàn)膿性滲液且伴有惡臭味,可能提示有感染加重的情況。
對(duì)于有基礎(chǔ)病史的患者,如糖尿病患者,其傷口愈合能力較差,更要密切觀察傷口,因?yàn)楦哐黔h(huán)境利于細(xì)菌滋生,感染風(fēng)險(xiǎn)更高,需更頻繁地查看傷口有無感染跡象。
2.傷口清潔方法
使用無菌生理鹽水輕輕沖洗傷口,按照無菌操作原則進(jìn)行。沖洗時(shí)要注意力度適中,避免對(duì)傷口造成二次損傷。對(duì)于嬰幼兒患者,操作要輕柔,可選擇小口徑的無菌注射器抽取生理鹽水緩慢沖洗。
根據(jù)傷口情況,必要時(shí)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒。消毒范圍要超過傷口周圍至少5cm,消毒時(shí)要注意從傷口中心向外周環(huán)形消毒。對(duì)于不同年齡患者,消毒操作的規(guī)范程度要求一致,但要考慮患者的耐受性,如嬰幼兒皮膚嬌嫩,消毒時(shí)動(dòng)作要更輕柔。
二、體位護(hù)理
1.合適體位選擇
患者宜采取半臥位,這樣有利于減輕腹部張力,促進(jìn)臍部傷口的愈合。對(duì)于嬰幼兒患者,可將其抱起呈半臥位,或在其背部墊合適的軟墊使其保持半臥位姿勢(shì)。半臥位可以使腹腔內(nèi)的滲出液引流至盆腔,減少對(duì)臍部傷口的刺激。
對(duì)于有特殊病史的患者,如心肺功能不全的患者,采取半臥位時(shí)要注意觀察其呼吸等情況,確保半臥位不會(huì)加重其心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí),要經(jīng)常幫助患者更換體位,防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓,尤其是嬰幼兒皮膚薄嫩,長(zhǎng)時(shí)間受壓易發(fā)生壓瘡。
三、飲食護(hù)理
1.營(yíng)養(yǎng)支持
保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng),以促進(jìn)傷口愈合。對(duì)于不同年齡的患者,飲食要求有所不同。嬰幼兒患者要保證母乳喂養(yǎng)或合理的配方奶喂養(yǎng),滿足其生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。年長(zhǎng)兒及成人患者要給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食,如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。高蛋白飲食有助于傷口修復(fù),維生素C等有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者,如糖尿病患者,要根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食,控制碳水化合物的攝入,保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)維持血糖穩(wěn)定。例如,糖尿病患者可選擇低升糖指數(shù)的食物,如全谷物、雜豆類等作為碳水化合物的來源。
四、感染預(yù)防
1.環(huán)境要求
保持病房環(huán)境清潔、舒適,定期進(jìn)行空氣消毒,如采用紫外線照射等方式,但要注意在照射時(shí)患者需避開,避免紫外線損傷。對(duì)于嬰幼兒病房,要特別注意保持環(huán)境溫度和濕度適宜,溫度一般保持在22-25℃,濕度保持在50%-60%,這樣有利于患者的康復(fù),減少感染機(jī)會(huì)。
嚴(yán)格探視制度,減少人員探視,尤其是患有呼吸道感染等疾病的人員不得探視,防止交叉感染。對(duì)于特殊人群如免疫力低下的患者,更要嚴(yán)格控制探視人員,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.無菌操作
在進(jìn)行任何與臍部傷口相關(guān)的操作時(shí),如更換敷料等,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。醫(yī)護(hù)人員要洗手、戴口罩、戴無菌手套等。對(duì)于嬰幼兒患者的護(hù)理操作,更要確保無菌操作的規(guī)范,因?yàn)閶胗變好庖吡ο鄬?duì)較低。例如,更換臍部敷料時(shí),從打開敷料包到操作結(jié)束的整個(gè)過程都要嚴(yán)格遵循無菌流程,防止將外界細(xì)菌帶入傷口引起感染。
五、特殊人群護(hù)理注意事項(xiàng)
1.嬰幼兒患者
嬰幼兒皮膚屏障功能尚未發(fā)育完善,在護(hù)理過程中要格外注意避免損傷皮膚。更換尿布時(shí)要輕柔,防止摩擦臍部傷口。同時(shí),要密切觀察嬰幼兒的精神狀態(tài)和進(jìn)食情況,因?yàn)閶胗變簤木倚阅氿蘅赡軙?huì)影響其食欲和精神,若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
嬰幼兒的衣物要選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物,避免衣物摩擦臍部傷口,影響傷口愈合。
2.老年患者
老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在護(hù)理壞疽性臍疝時(shí),要兼顧這些基礎(chǔ)疾病的護(hù)理。例如,老年患者咳嗽時(shí)可能會(huì)增加腹壓,不利于臍部傷口愈合,要采取措施幫助老年患者緩解咳嗽,如指導(dǎo)其正確的咳嗽方法,必要時(shí)給予止咳藥物,但要注意藥物與臍疝護(hù)理的相互影響。同時(shí),老年患者的傷口愈合能力較差,要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,密切觀察傷口愈合進(jìn)度,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
老年患者皮膚松弛,臍部傷口護(hù)理時(shí)要注意妥善固定敷料等,防止敷料脫落導(dǎo)致傷口暴露感染。

閆文貌副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 普外科
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