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胃十二指腸潰瘍術(shù)后有多種早期并發(fā)癥，包括出血，多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為嘔血、黑便等；十二指腸殘端破裂多在術(shù)后3-6天出現(xiàn)，有右上腹劇痛及腹膜炎表現(xiàn)；胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，伴發(fā)熱、腹痛等；術(shù)后梗阻分為輸入襻梗阻（急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛、頻繁嘔吐且嘔吐物量少不含膽汁，慢性不完全性輸入襻梗阻進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛并大量嘔吐膽汁不含食物）、輸出襻梗阻（表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等）、吻合口梗阻（表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐食物不含膽汁）；傾倒綜合征多見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，分為早期傾倒綜合征（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗等循環(huán)血量驟減表現(xiàn)）和晚期傾倒綜合征（進(jìn)食后2-4小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀），不同并發(fā)癥有不同發(fā)生情況和表現(xiàn)且與年齡、性別、生活方式、潰瘍病史等因素相關(guān)。
一、出血
發(fā)生情況：胃十二指腸潰瘍術(shù)后較為常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可能與術(shù)中止血不徹底等因素有關(guān)。對(duì)于不同年齡、性別患者，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能因個(gè)體基礎(chǔ)狀況不同而有差異，比如老年患者可能因機(jī)體修復(fù)能力相對(duì)較弱等因素，出血后恢復(fù)相對(duì)較慢。生活方式方面，有吸煙史的患者可能因吸煙影響血管收縮等，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。有潰瘍病史且術(shù)后恢復(fù)不佳的患者，再次出血的可能性相對(duì)更高。
表現(xiàn)：可表現(xiàn)為嘔血、黑便等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克相關(guān)表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快、面色蒼白等。
二、十二指腸殘端破裂
發(fā)生情況：多發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其發(fā)生與十二指腸殘端處理不當(dāng)、空腸輸入襻梗阻等因素相關(guān)。不同年齡患者中，老年患者可能因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較差等，對(duì)該并發(fā)癥的耐受能力相對(duì)較弱。性別方面一般無(wú)明顯差異，但不同生活方式下，如長(zhǎng)期飲酒的患者可能因酒精對(duì)胃腸道的刺激等，增加十二指腸殘端破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有潰瘍病史且手術(shù)難度較大的患者，發(fā)生十二指腸殘端破裂的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
表現(xiàn)：多在術(shù)后3-6天出現(xiàn)，患者可出現(xiàn)右上腹突發(fā)劇痛及局部明顯壓痛、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)。
三、胃腸吻合口破裂或瘺
發(fā)生情況：可發(fā)生在胃十二指腸吻合口等部位，與吻合口張力過(guò)大、組織血供不足等因素有關(guān)。不同年齡患者中，兒童患者因胃腸道組織相對(duì)嬌嫩等，發(fā)生吻合口破裂或瘺的風(fēng)險(xiǎn)及處理難度可能與成人不同。性別差異不明顯，生活方式上，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患者，吻合口愈合能力差，更容易發(fā)生吻合口破裂或瘺。有潰瘍病史且吻合技術(shù)不佳的患者，發(fā)生該并發(fā)癥的可能性增加。
表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，若形成瘺，可從引流管周圍流出含有消化液的液體等。
四、術(shù)后梗阻
輸入襻梗阻
發(fā)生情況：又分為急性完全性輸入襻梗阻和慢性不完全性輸入襻梗阻。急性完全性輸入襻梗阻多因輸入襻過(guò)長(zhǎng)扭曲或輸入襻過(guò)短牽拉成角等引起，常見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后。慢性不完全性輸入襻梗阻多因輸入襻排空不暢等導(dǎo)致。不同年齡患者中，老年患者胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，發(fā)生輸入襻梗阻的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高。生活方式上，術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)少的患者，可能影響胃腸蠕動(dòng)，增加輸入襻梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有潰瘍病史且手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)改變明顯的患者，更易出現(xiàn)輸入襻梗阻。
表現(xiàn)：急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐，嘔吐物量少，多不含膽汁；慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后一段時(shí)間出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨即大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，不含食物。
輸出襻梗阻
發(fā)生情況：多因輸出襻腸管粘連、水腫、痙攣或胃腸吻合口下方的梗阻等引起。不同年齡患者中，兒童患者因術(shù)后胃腸功能調(diào)節(jié)能力較弱等，發(fā)生輸出襻梗阻的風(fēng)險(xiǎn)需要密切關(guān)注。生活方式方面，術(shù)后飲食恢復(fù)不當(dāng)，如過(guò)早進(jìn)食不易消化食物的患者，可能增加輸出襻梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有潰瘍病史且手術(shù)操作影響輸出襻通暢的患者，更易出現(xiàn)輸出襻梗阻。
表現(xiàn)：表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物等。
吻合口梗阻
發(fā)生情況：與吻合口過(guò)小、吻合時(shí)胃腸組織翻入過(guò)多等因素有關(guān)。不同年齡患者中，嬰幼兒患者胃腸吻合口相對(duì)較小，發(fā)生吻合口梗阻的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。生活方式上，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差影響吻合口愈合的患者，更容易出現(xiàn)吻合口梗阻。有潰瘍病史且吻合技術(shù)存在一定問(wèn)題的患者，發(fā)生吻合口梗阻的可能性增加。
表現(xiàn)：表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。
五、傾倒綜合征
發(fā)生情況：多見(jiàn)于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，與胃排空過(guò)快等因素有關(guān)。不同年齡患者中，老年患者胃腸功能調(diào)節(jié)能力下降，發(fā)生傾倒綜合征的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。性別差異不明顯，生活方式上，術(shù)后早期飲食不當(dāng)，如進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食的患者，更容易誘發(fā)傾倒綜合征。有潰瘍病史且手術(shù)改變了正常胃腸解剖和功能的患者，發(fā)生傾倒綜合征的可能性增加。
表現(xiàn)：可分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)發(fā)生，患者出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)，多與胃腸道快速排空，大量細(xì)胞外液滲入腸腔，導(dǎo)致循環(huán)血量驟減有關(guān)；晚期傾倒綜合征多在進(jìn)食后2-4小時(shí)發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為低血糖癥狀，如心慌、出汗、眩暈、乏力等，與食物進(jìn)入腸道后刺激胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖有關(guān)。
陳隆典主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科
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