2026-02-251.0萬
韌帶撕脫性骨折可能引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、骨折不愈合或延遲愈合、慢性疼痛等后遺癥,不同后遺癥有各自的發(fā)生機(jī)制、影響因素和應(yīng)對(duì)措施,如關(guān)節(jié)僵硬因固定致組織粘連,需早期適度康復(fù)鍛煉;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎因關(guān)節(jié)面不平整磨損,要早期準(zhǔn)確復(fù)位后期綜合治療等。
一、關(guān)節(jié)僵硬
發(fā)生機(jī)制:韌帶撕脫性骨折后,由于長(zhǎng)時(shí)間固定,關(guān)節(jié)活動(dòng)減少,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等組織發(fā)生粘連,關(guān)節(jié)囊攣縮,從而引起關(guān)節(jié)僵硬。例如,上肢骨折固定后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢骨折固定后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小等。
影響因素:年齡方面,兒童骨骼柔韌性好,但骨折后修復(fù)過程中若固定不當(dāng)也易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬;成年人若固定時(shí)間過長(zhǎng)、康復(fù)鍛煉不及時(shí)則更易發(fā)生;性別差異相對(duì)不明顯,但女性可能在康復(fù)配合度上有一定個(gè)體差異;生活方式上,受傷前缺乏運(yùn)動(dòng)、受傷后康復(fù)期間不積極進(jìn)行功能鍛煉的人群更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬;病史方面,本身有關(guān)節(jié)疾病基礎(chǔ)的患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)更高。
應(yīng)對(duì)措施:早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉,如骨折固定后在不影響骨折愈合的情況下進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí),后期逐步增加關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練,以恢復(fù)關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)范圍。
二、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
發(fā)生機(jī)制:韌帶撕脫性骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,骨折愈合后關(guān)節(jié)軟骨受到異常磨損,長(zhǎng)期磨損后軟骨退變、骨質(zhì)增生,引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如,膝關(guān)節(jié)韌帶撕脫性骨折后,關(guān)節(jié)軟骨磨損,關(guān)節(jié)間隙變窄,出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。
影響因素:年齡上,青少年骨骼處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,骨折后若關(guān)節(jié)面受損,后期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)可能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸顯現(xiàn);成年人骨折后關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳等情況易引發(fā);性別因素影響不大;生活方式中,受傷后過早負(fù)重、過度活動(dòng)關(guān)節(jié)會(huì)加重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展;病史方面,既往有關(guān)節(jié)損傷史的患者再次發(fā)生韌帶撕脫性骨折后更易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
應(yīng)對(duì)措施:早期準(zhǔn)確復(fù)位骨折,促進(jìn)骨折良好愈合以盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整;后期根據(jù)病情采取藥物治療(如非甾體抗炎藥緩解疼痛)、物理治療(如熱敷、理療改善關(guān)節(jié)血液循環(huán))等,嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)干預(yù),如關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
三、肌肉萎縮
發(fā)生機(jī)制:韌帶撕脫性骨折后,受傷肢體活動(dòng)減少,肌肉得不到有效鍛煉,導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮。例如,下肢骨折后腿部肌肉萎縮,表現(xiàn)為肌肉體積變小、力量減弱。
影響因素:年齡越小,肌肉萎縮恢復(fù)相對(duì)越困難但潛力也大,兒童骨折后若能及時(shí)正確康復(fù)鍛煉,肌肉萎縮恢復(fù)較好;成年人肌肉萎縮恢復(fù)相對(duì)較慢;性別差異不突出;生活方式中,受傷前肌肉量少、受傷后缺乏營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)鍛煉的人群肌肉萎縮更明顯;病史方面,本身有肌肉疾病的患者發(fā)生肌肉萎縮的程度可能更嚴(yán)重。
應(yīng)對(duì)措施:早期進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,刺激肌肉保持一定的活性;中期逐步增加肌肉的主動(dòng)收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)(在醫(yī)生評(píng)估允許下);后期結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持,保證蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入,促進(jìn)肌肉恢復(fù)。
四、骨折不愈合或延遲愈合
發(fā)生機(jī)制:韌帶撕脫性骨折后,若骨折端血供破壞嚴(yán)重、固定不穩(wěn)定、感染等因素影響,可導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。比如骨折端有明顯軟組織嵌入、局部感染等情況。
影響因素:年齡上,兒童骨折愈合能力強(qiáng),但嚴(yán)重的韌帶撕脫性骨折若損傷血供也可能出現(xiàn)延遲愈合;老年人骨折愈合能力下降,更易發(fā)生不愈合或延遲愈合;性別因素影響不大;生活方式中,吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良等不良生活方式會(huì)影響骨折愈合,增加不愈合或延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn);病史方面,有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者骨折愈合能力受影響,發(fā)生不愈合或延遲愈合的可能性更高。
應(yīng)對(duì)措施:早期準(zhǔn)確復(fù)位固定,改善骨折端血供,如通過手術(shù)盡量清除骨折端嵌入的軟組織等;控制感染(若有感染情況);后期根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整治療方案,必要時(shí)可能需要再次手術(shù)干預(yù),如植骨術(shù)等促進(jìn)骨折愈合。
五、慢性疼痛
發(fā)生機(jī)制:韌帶撕脫性骨折后,骨折周圍組織損傷修復(fù)過程中可能形成瘢痕組織,神經(jīng)末梢受到刺激,或者關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致慢性疼痛。例如,骨折愈合后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期存在微不穩(wěn)定,引起周圍組織的慢性炎癥和疼痛。
影響因素:年齡方面,兒童對(duì)疼痛的耐受和感知與成年人不同,但慢性疼痛也可能存在;成年人慢性疼痛感受相對(duì)更明顯;性別差異不顯著;生活方式中,受傷后精神壓力大、長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)等會(huì)加重慢性疼痛;病史方面,本身有神經(jīng)痛等基礎(chǔ)病史的患者發(fā)生慢性疼痛的可能性增加。
應(yīng)對(duì)措施:采用多種治療方法緩解疼痛,如藥物治療(非甾體抗炎藥等)、物理治療(如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸等)、心理干預(yù)等,以改善患者的疼痛癥狀和生活質(zhì)量。

馬萬里副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院 骨創(chuàng)傷科
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