2026-02-251.0萬
病情觀察需密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況；體位護(hù)理包括一般半臥位及休克時(shí)的休克臥位；管道護(hù)理要注意胃腸減壓管和腹腔引流管的通暢及引流液觀察；飲食護(hù)理先禁食后逐步恢復(fù)；心理護(hù)理涵蓋術(shù)前術(shù)后；并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理要防范腹腔感染和切口感染；康復(fù)指導(dǎo)涉及休息活動(dòng)、飲食及復(fù)診。
腹部情況：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及范圍的變化。穿孔后患者最初表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，隨后可能擴(kuò)散至全腹。要注意腹痛是否緩解或加重，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張的范圍有無改變等。例如，若患者腹痛持續(xù)不緩解甚至加劇，或腹肌緊張范圍擴(kuò)大，可能提示病情惡化，如感染擴(kuò)散等。
體位護(hù)理
一般體位：患者術(shù)后通常取半臥位。半臥位可使腹腔滲出液流向盆腔，因?yàn)榕枨桓鼓の漳芰^弱，這樣可以減少毒素吸收，同時(shí)減輕腹肌緊張引起的疼痛。對(duì)于清醒且生命體征平穩(wěn)的患者，可將床頭抬高30°-50°。兒童患者由于骨骼、肌肉等發(fā)育尚未成熟，調(diào)整體位時(shí)要注意輕柔，避免造成額外損傷；老年患者則要考慮其骨骼疏松等情況，調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作需緩慢、平穩(wěn)。
特殊情況體位：若患者休克，應(yīng)采取休克臥位，即頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。
管道護(hù)理
胃腸減壓管：保持胃腸減壓管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常情況下，胃腸減壓初期引流液可能為血性，隨后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若引流液量突然增多或顏色鮮紅，提示可能有出血等并發(fā)癥。對(duì)于兒童患者，要注意管道固定牢固，防止小兒躁動(dòng)時(shí)將管道拔出；老年患者皮膚松弛，固定管道時(shí)要選擇合適的固定方法，確保管道穩(wěn)定。定期更換胃腸減壓裝置，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止感染。
腹腔引流管：若有腹腔引流管，要觀察引流液的量、顏色、性狀。保持引流管通暢，防止引流管阻塞或逆流。記錄引流情況，如發(fā)現(xiàn)引流液異常，如渾濁、有大量膿性分泌物等，提示可能有腹腔感染。對(duì)于術(shù)后患者，要注意引流管的位置，避免引流管脫出。
飲食護(hù)理
禁食：患者在穿孔后需禁食，通過胃腸減壓來吸出胃腸道內(nèi)容物，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，有利于穿孔的閉合和炎癥的消退。一般需禁食2-3天，直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣。兒童患者由于新陳代謝快，但胃腸功能恢復(fù)相對(duì)較慢，禁食時(shí)間需根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)整；老年患者胃腸功能本身較弱，禁食期間要注意營(yíng)養(yǎng)支持，可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
逐步恢復(fù)飲食：當(dāng)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可先給予少量溫開水，若無不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯等，然后再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食要遵循從少到多、從清淡到易消化的原則。兒童患者在飲食過渡時(shí)要注意食物的溫度和量，避免引起胃腸不適；老年患者要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化的食物。
心理護(hù)理
術(shù)前心理護(hù)理：患者突發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者溝通，向患者解釋病情和治療方案，緩解其緊張情緒。例如，向患者說明胃腸減壓、手術(shù)等治療措施的必要性和安全性，讓患者了解病情是可以控制和治療的。兒童患者可能因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、害怕治療而哭鬧，醫(yī)護(hù)人員要以溫和的態(tài)度安撫兒童，通過講故事、玩簡(jiǎn)單游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力；老年患者可能因擔(dān)心預(yù)后而焦慮，要多給予關(guān)心和安慰，講解成功的病例，增強(qiáng)其治療信心。
術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者可能因傷口疼痛、身體不適等出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒。要關(guān)心患者的感受，及時(shí)為患者處理疼痛等不適，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)的過程和注意事項(xiàng)，讓患者了解身體正在逐步康復(fù)。兒童患者術(shù)后可能因疼痛等不愿配合護(hù)理，家長(zhǎng)要在旁協(xié)助安撫；老年患者要多鼓勵(lì)其積極配合康復(fù)，給予心理上的支持。
并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
腹腔感染：保持腹腔引流通暢是預(yù)防腹腔感染的重要措施。嚴(yán)格觀察引流液情況，若發(fā)現(xiàn)引流液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，要注意患者的體溫變化，若出現(xiàn)高熱，提示可能有腹腔感染，需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理，如抽取引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等。兒童患者由于免疫力相對(duì)較低，更要注意預(yù)防腹腔感染，加強(qiáng)無菌操作；老年患者則要注意其基礎(chǔ)疾病對(duì)感染的易感性，積極采取預(yù)防措施。
切口感染：保持手術(shù)切口清潔、干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況。定期更換切口敷料，遵循無菌操作原則。對(duì)于肥胖患者、糖尿病患者等切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，要加強(qiáng)切口護(hù)理。兒童患者皮膚嬌嫩，更換敷料時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚；老年患者皮膚彈性差，更換敷料時(shí)要注意保護(hù)皮膚。
康復(fù)指導(dǎo)
休息與活動(dòng)：患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠。一般術(shù)后1-2個(gè)月可逐漸恢復(fù)輕體力活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。兒童患者在康復(fù)期間要保證充足的休息，避免過度玩耍勞累，但也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)；老年患者要根據(jù)自身身體狀況選擇合適的活動(dòng)方式，如散步等，逐漸增加活動(dòng)量。
飲食指導(dǎo)：出院后要繼續(xù)注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量，避免食用辛辣、刺激性食物，避免暴飲暴食。要多吃易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。兒童患者要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食；老年患者要注意飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)自身消化功能調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
復(fù)診指導(dǎo)：告知患者要按時(shí)復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月要進(jìn)行復(fù)診，復(fù)查項(xiàng)目包括胃鏡、腹部B超等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。兒童患者復(fù)診時(shí)要注意其生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)病情恢復(fù)的影響；老年患者要關(guān)注其基礎(chǔ)疾病與胃十二指腸潰瘍穿孔病情的相互影響，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。
王丹主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
張如蘭
都芳鵑
劉云云
陸忠凱
吳海武
鄒百倉(cāng)
姚軼
呂勝祥
古風(fēng)
國(guó)麟祺
