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腸粘連是腸管間等不正常粘附,成因有腹腔手術(shù)等,臨床表現(xiàn)有腹痛等,診斷靠影像學(xué)等,治療分非手術(shù)和手術(shù),預(yù)防要規(guī)范手術(shù)等,不同人群有不同特點(diǎn)及注意事項(xiàng),包括兒童、老年人、女性等的相關(guān)情況
一、腸粘連的定義與成因
腸粘連是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附。其成因包括腹腔手術(shù)、腹腔炎癥(如闌尾炎、盆腔炎等)、腹部創(chuàng)傷等。手術(shù)過程中創(chuàng)面滲出、異物殘留等可引發(fā)局部炎癥反應(yīng),促使纖維蛋白沉積形成粘連;腹腔炎癥會導(dǎo)致炎性滲出物激化形成粘連。
二、腸粘連的臨床表現(xiàn)
1.腹痛:多為腹部隱痛或陣發(fā)性絞痛,程度不一。在進(jìn)食后可能加重,尤其是進(jìn)食較多或不易消化的食物后。例如,有過腹部手術(shù)史的患者,在某次進(jìn)食較多后出現(xiàn)腹部隱痛,且呈陣發(fā)性加重。
2.腹脹:腸道粘連可能影響腸道的正常蠕動和排空,導(dǎo)致氣體和食物殘?jiān)e聚,引起腹脹。部分患者會感覺腹部脹滿不適,外觀上可能有腹部膨隆的表現(xiàn)。
3.惡心、嘔吐:當(dāng)腸粘連導(dǎo)致腸道梗阻時(shí),可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時(shí)可含有膽汁甚至糞便樣物。比如,腸梗阻引發(fā)的腸粘連患者,會頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物性狀隨梗阻部位不同而有差異。
三、腸粘連的診斷方法
1.影像學(xué)檢查
腹部X線:可觀察到腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻表現(xiàn),有助于判斷是否存在腸粘連導(dǎo)致的梗阻情況。一般在站立位拍攝X線片,若發(fā)現(xiàn)多個(gè)氣液平面,提示腸道有梗阻,需考慮腸粘連可能。
腹部CT:能更清晰地顯示腹腔內(nèi)腸管的粘連情況、腸管形態(tài)等,對于復(fù)雜的腸粘連情況診斷價(jià)值更高。它可以明確粘連的部位、范圍以及是否存在腸管缺血等并發(fā)癥。
2.病史與體格檢查:詳細(xì)詢問患者的腹部手術(shù)史、腹腔炎癥史等病史,結(jié)合體格檢查,如腹部壓痛、反跳痛等情況,輔助診斷腸粘連。例如,有明確腹部手術(shù)史,且出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀,體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛,就要考慮腸粘連的可能。
四、腸粘連的治療方式
1.非手術(shù)治療
胃腸減壓:通過放置胃管,抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),有利于改善局部病變和全身情況。適用于不完全性腸粘連引起的腸梗阻患者。
禁食、補(bǔ)液:患者需禁食,通過靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì),維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)需求,為腸道恢復(fù)創(chuàng)造條件。對于因腸粘連出現(xiàn)嘔吐、不能進(jìn)食的患者尤為重要。
抗感染治療:如果存在腹腔炎癥導(dǎo)致的腸粘連,根據(jù)病情選用合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療,控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展。例如,腹腔感染引起的腸粘連,可選用針對常見腹腔致病菌的抗生素。
2.手術(shù)治療
粘連松解術(shù):對于經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重,如出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸壞死等情況的患者,需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中仔細(xì)分離粘連的腸管及周圍組織,恢復(fù)腸道的通暢性。但手術(shù)本身也可能導(dǎo)致新的粘連形成,術(shù)后需采取一定措施預(yù)防。例如,對于多次腹部手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重腸粘連的患者,通過粘連松解術(shù)恢復(fù)腸道通暢,但術(shù)后要密切觀察,預(yù)防再次粘連。
五、腸粘連的預(yù)防措施
1.手術(shù)操作規(guī)范:醫(yī)生在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí),應(yīng)注意操作輕柔,減少創(chuàng)面滲出,避免異物殘留腹腔,可使用防粘連材料等減少粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。例如,在縫合腹腔時(shí),注意縫合技巧,減少對組織的損傷,合理放置防粘連屏障。
2.早期活動:患者在病情允許的情況下,應(yīng)盡早進(jìn)行適當(dāng)活動,如術(shù)后早期在床上翻身、活動四肢,逐漸增加活動量,促進(jìn)腸道蠕動,減少腸粘連的發(fā)生。尤其是腹部手術(shù)患者,早期活動對腸道功能恢復(fù)和預(yù)防粘連有重要作用。例如,胃腸外科術(shù)后患者,一般術(shù)后24-48小時(shí)可根據(jù)情況在床上進(jìn)行四肢活動,逐步過渡到床邊活動等。
3.腹腔炎癥及時(shí)治療:對于腹腔炎癥性疾病,如闌尾炎、盆腔炎等,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,控制炎癥發(fā)展,降低炎癥后腸粘連的發(fā)生幾率。比如,急性闌尾炎患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除闌尾,并進(jìn)行抗感染等綜合治療,減少炎癥后腸粘連的可能性。
六、不同人群腸粘連的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
1.兒童:兒童腹部手術(shù)后發(fā)生腸粘連的幾率相對較高,且兒童表達(dá)能力有限,病情變化可能較快。在術(shù)后應(yīng)密切觀察兒童的腹部癥狀,如是否有腹痛、腹脹、嘔吐等表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)腸粘連情況。同時(shí),兒童早期活動需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過度活動導(dǎo)致病情加重。例如,小兒闌尾炎術(shù)后,要關(guān)注兒童的飲食和腹部情況,鼓勵(lì)兒童在能耐受的情況下適當(dāng)活動。
2.老年人:老年人胃腸功能相對較弱,術(shù)后腸粘連恢復(fù)較慢,且老年人常合并其他基礎(chǔ)疾病,如心血管疾病、糖尿病等,腸粘連可能加重基礎(chǔ)疾病的病情。在治療腸粘連時(shí),要綜合考慮老年人的全身情況,非手術(shù)治療時(shí)需更謹(jǐn)慎評估補(bǔ)液量等,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對較高,需充分評估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)。例如,老年患者有腹部手術(shù)史,出現(xiàn)腸粘連相關(guān)癥狀時(shí),要全面評估其心肺功能等,選擇合適的治療方案。
3.女性:女性在盆腔炎等婦科疾病引起腹腔炎癥導(dǎo)致腸粘連的情況相對較多,在治療婦科疾病時(shí)要注意預(yù)防腸粘連的發(fā)生。同時(shí),女性在術(shù)后恢復(fù)等方面要遵循一般的預(yù)防腸粘連措施,但要結(jié)合自身生理特點(diǎn),如月經(jīng)周期等對身體的影響,合理安排活動等。例如,患有盆腔炎的女性,在治療炎癥的同時(shí),要注意預(yù)防腸粘連,術(shù)后恢復(fù)時(shí)按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行活動等。

劉家盛副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外Ⅱ科
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