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鞘膜積液是鞘膜腔內(nèi)液體超量形成囊腫,發(fā)病與鞘膜本身因素有關,表現(xiàn)為陰囊等部位囊性腫塊,可通過透光試驗、B超等檢查,嬰兒部分可自吸收,否則手術;隱睪是睪丸未正常下降,發(fā)病與內(nèi)分泌、解剖等有關,表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無或一側有睪丸,可通過觸診、B超等檢查,治療宜早,嬰兒期部分可觀察,早產(chǎn)兒需謹慎,成人隱睪惡變風險高應盡早手術,成人鞘膜積液較小無癥狀可觀察,有癥狀則手術。
隱睪:是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊內(nèi),包括睪丸下降不全、睪丸異位等。其發(fā)病機制較為復雜,可能與內(nèi)分泌因素、解剖因素等有關。內(nèi)分泌方面,主要是促性腺激素缺乏影響睪丸下降;解剖因素包括睪丸引帶異常、精索血管或輸精管過短等。隱睪多見于新生兒,尤其是早產(chǎn)兒,男嬰的發(fā)病率相對較高,一般足月男嬰隱睪的發(fā)生率約為3%,早產(chǎn)兒約為30%。
臨床表現(xiàn)
鞘膜積液:主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊,大小不一。較小的鞘膜積液可無明顯癥狀,當積液量較多時,患者可感到陰囊下墜、脹痛等不適。如果是交通性鞘膜積液,腫塊的大小可隨體位變化而改變,站立時腫塊增大,平臥后腫塊可縮小。例如患兒臥位時陰囊腫大,站立行走時或用手擠壓時,腫塊可縮小。
隱睪:主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無睪丸或僅有一側陰囊內(nèi)有睪丸。未降睪丸的位置可在腹腔內(nèi)、腹股溝管內(nèi)等。隱睪患者患側陰囊往往發(fā)育不良,觸摸陰囊時不能觸及睪丸。另外,隱睪發(fā)生扭轉時可出現(xiàn)陰囊部劇烈疼痛等急癥表現(xiàn),而且未降的睪丸發(fā)生惡變的風險明顯高于正常陰囊內(nèi)的睪丸,年齡越小,隱睪發(fā)生惡變的幾率越高,尤其是腹腔內(nèi)隱睪。
體格檢查與輔助檢查
鞘膜積液:
體格檢查:透光試驗陽性,即當用透光儀照射陰囊時,積液部位呈均勻透光的紅色??赏ㄟ^觸診初步判斷腫塊的性質(zhì),一般鞘膜積液的腫塊有囊性感。
輔助檢查:B超檢查是常用的方法,可清晰顯示鞘膜積液的范圍、積液量以及睪丸、附睪等結構情況,有助于明確診斷和與其他陰囊內(nèi)病變鑒別。
隱睪:
體格檢查:可通過觸診檢查陰囊內(nèi)睪丸情況,對于腹股溝管內(nèi)的隱睪,有時可在腹股溝管部位觸摸到睪丸,而腹腔內(nèi)隱睪則往往觸摸不到。
輔助檢查:B超檢查是隱睪定位的常用方法,能夠確定隱睪的位置是在腹腔內(nèi)還是腹股溝管內(nèi)等。對于腹腔內(nèi)高位隱睪,還可采用腹腔鏡檢查,不僅可以明確隱睪的位置,還可以同時進行治療。
治療原則
鞘膜積液:
對于嬰兒鞘膜積液,部分可自行吸收,可先觀察等待,一般在1歲以內(nèi)有自行閉合的可能。如果1歲后仍不閉合或積液量較多引起明顯癥狀,則需要進行治療。治療方法包括鞘膜翻轉術等手術治療,對于成人較小的鞘膜積液且無癥狀者,也可先觀察,如有癥狀則考慮手術。
隱睪:
治療時機很重要,一般建議在出生后6-12個月內(nèi)進行治療,因為隨著年齡增長,隱睪對睪丸功能的影響會逐漸加重。治療方法主要是手術治療,如睪丸下降固定術,將未降的睪丸牽拉至陰囊內(nèi)并固定。對于青春期后的隱睪,尤其是雙側隱睪,由于睪丸已發(fā)生病變,多建議行睪丸切除術。
特殊人群情況
嬰幼兒鞘膜積液:嬰兒期的鞘膜積液有自行吸收的可能,家長要注意觀察積液量的變化以及患兒的癥狀。如果積液量無明顯增多且患兒無不適,可定期復診。但如果積液量逐漸增多或患兒出現(xiàn)哭鬧等不適,應及時就醫(yī)評估是否需要干預。
早產(chǎn)兒隱睪:早產(chǎn)兒發(fā)生隱睪的幾率較高,由于其身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,在處理隱睪時需要更加謹慎。醫(yī)生會密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況,根據(jù)具體情況選擇合適的治療時機,一般會在早產(chǎn)兒生長發(fā)育到一定階段后,評估是否進行手術治療,同時要注意早產(chǎn)兒可能存在的其他健康問題對手術的影響。
成人隱睪:成人隱睪由于睪丸長期處于異常位置,發(fā)生惡變的風險增加,所以對于成人隱睪,一旦發(fā)現(xiàn)應盡早手術治療,即使睪丸已無功能,也建議切除,以降低惡變風險。而對于成人鞘膜積液,較小無癥狀的可觀察,有癥狀的則根據(jù)情況選擇手術等治療方式。

王先進主治醫(yī)師
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