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急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，由細(xì)菌感染引起，大腸埃希菌為常見致病菌，女性、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常、機(jī)體免疫力低下者易發(fā)病，有全身及泌尿系統(tǒng)癥狀，可通過癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，需一般治療和抗感染治療，可通過多飲水勤排尿、注意個(gè)人衛(wèi)生、治療基礎(chǔ)疾病、增強(qiáng)免疫力預(yù)防。
一、定義
急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，是尿路感染中較為嚴(yán)重的類型，多由細(xì)菌感染引起，致病菌主要為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。
二、病因
1.病原體感染
大腸埃希菌是最常見的致病菌，約占急性腎盂腎炎病原菌的80%。細(xì)菌可通過上行感染（如女性尿道短寬，性生活、經(jīng)期等易導(dǎo)致細(xì)菌沿尿道上行至腎盂）、血行感染（如身體其他部位有感染灶，細(xì)菌可通過血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起感染）等途徑侵入腎臟引發(fā)炎癥。
其他致病菌如變形桿菌、克雷伯菌屬等也可引起急性腎盂腎炎，不同年齡段、不同基礎(chǔ)疾病人群感染的病原體可能有差異，例如糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者感染的病原體可能更復(fù)雜。
2.易感因素
女性：女性尿道短（約3-5cm）且直，距離肛門較近，生理結(jié)構(gòu)決定了女性更容易發(fā)生尿路感染進(jìn)而引發(fā)急性腎盂腎炎，尤其是育齡期女性性生活后、絕經(jīng)后女性雌激素水平降低等情況更易發(fā)病。
泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常：如尿路結(jié)石、尿路梗阻（如先天性輸尿管狹窄、前列腺增生等），會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌容易在局部繁殖引發(fā)感染；泌尿系統(tǒng)畸形，如腎盂輸尿管連接部畸形等，也會(huì)增加急性腎盂腎炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
機(jī)體免疫力低下：長期使用糖皮質(zhì)激素、艾滋病患者、糖尿病患者等機(jī)體免疫力低下人群，對細(xì)菌的抵御能力減弱，容易發(fā)生急性腎盂腎炎。例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，同時(shí)機(jī)體免疫功能受影響，更易遭受細(xì)菌感染引發(fā)腎盂腎炎。
三、臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀
發(fā)熱：多為高熱，體溫可高達(dá)38℃以上，部分患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這是因?yàn)榧?xì)菌感染引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。在兒童中，急性腎盂腎炎的全身癥狀可能更為突出，可表現(xiàn)為突發(fā)的高熱、精神萎靡等。
寒戰(zhàn)：與發(fā)熱常相伴出現(xiàn)，是由于細(xì)菌毒素等物質(zhì)刺激機(jī)體，引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。
乏力、食欲減退：患者會(huì)感到全身疲倦，不想進(jìn)食，這是因?yàn)楦腥緦?dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，能量消耗增加等原因引起。
2.泌尿系統(tǒng)癥狀
尿頻、尿急、尿痛：這是典型的膀胱刺激征，由于炎癥刺激膀胱和尿道引起。兒童患者可能表達(dá)不清楚，會(huì)出現(xiàn)頻繁排尿、哭鬧不安等表現(xiàn)。
腰痛：多為單側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛或酸痛，是由于腎臟腫大，牽拉腎包膜引起。疼痛程度因人而異，部分患者疼痛較為劇烈。
尿液異常：可出現(xiàn)混濁尿，有時(shí)可見血尿，這是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致腎臟和尿路黏膜出血等情況。
四、診斷
1.癥狀和體征
患者有全身感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）伴泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等），結(jié)合體檢時(shí)腎區(qū)有叩擊痛等體征，提示可能患有急性腎盂腎炎。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)：可見白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣鏡檢可見白細(xì)胞增多，若見到白細(xì)胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷，因?yàn)榘准?xì)胞管型提示炎癥位于腎實(shí)質(zhì)。
血常規(guī)：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示有細(xì)菌感染存在。在兒童中，血常規(guī)的變化也能反映感染的嚴(yán)重程度，如白細(xì)胞明顯升高往往提示感染較為嚴(yán)重。
尿細(xì)菌學(xué)檢查：是診斷急性腎盂腎炎的重要依據(jù)。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10CFU/ml，具有診斷意義；對于癥狀典型但尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性者，需考慮是否為快速生長的細(xì)菌感染、已使用抗生素等情況，可進(jìn)一步做尿涂片鏡檢找細(xì)菌等檢查。
五、治療
1.一般治療
休息：患者需要充分休息，避免勞累，有利于機(jī)體恢復(fù)。兒童患者更需要保證充足的休息時(shí)間，以促進(jìn)身體的康復(fù)。
多飲水：多飲水可以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用，有助于細(xì)菌和炎癥物質(zhì)的排出，兒童患者也應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，但要注意少量多次飲用，避免一次飲用過多引起不適。
調(diào)整飲食：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，保證足夠的熱量攝入，對于兒童患者要注意營養(yǎng)的均衡，以維持機(jī)體正常的生理功能。
2.抗感染治療
根據(jù)病原菌類型及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。常用的抗生素有喹諾酮類（如氧氟沙星等，但18歲以下青少年一般不首選，因?yàn)榭赡苡绊戃浌前l(fā)育）、半合成青霉素類（如阿莫西林等）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛等）等。在兒童中，會(huì)根據(jù)年齡、病情等選擇合適的抗生素，例如對于嬰幼兒的急性腎盂腎炎，可能會(huì)選用安全性較高的抗生素，如頭孢曲松等。一般療程為10-14天，要保證足夠的療程以徹底清除細(xì)菌，防止轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。
六、預(yù)防
1.多飲水、勤排尿：這是簡單有效的預(yù)防尿路感染包括急性腎盂腎炎的方法。每天保證足夠的尿量，通過尿液的沖刷作用減少細(xì)菌在尿路的停留時(shí)間。對于兒童患者，家長要鼓勵(lì)其養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，例如每天保證攝入足夠量的水分，使尿液保持清澈，減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。
2.注意個(gè)人衛(wèi)生
女性經(jīng)期衛(wèi)生：女性在經(jīng)期要注意及時(shí)更換衛(wèi)生巾，保持外陰清潔，每天用清水清洗外陰，避免細(xì)菌滋生引發(fā)感染。
性生活衛(wèi)生：性生活前后男女雙方都應(yīng)清洗外陰，性生活后女性應(yīng)立即排尿，以沖洗尿道，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。
3.治療泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾?。簩τ诖嬖诿谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、梗阻、畸形等基礎(chǔ)疾病的患者，要積極治療原發(fā)病，例如尿路結(jié)石患者如果結(jié)石較大，可根據(jù)情況選擇合適的治療方法（如體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等）解除梗阻，防止尿液引流不暢引發(fā)急性腎盂腎炎。
4.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：均衡飲食，保證營養(yǎng)攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對于兒童患者要保證充足的睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對于糖尿病患者等免疫力低下人群，要積極控制基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)格控制血糖等，減少急性腎盂腎炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
張昱主任醫(yī)師
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