2026-02-241.2萬
腎盂腎炎有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適乏力,泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻、尿急、尿痛、腰痛、尿液異常,不同人群癥狀有特點(diǎn),兒童癥狀不典型易誤診,老年人癥狀不典型易忽視,女性因解剖特點(diǎn)易發(fā)病且復(fù)發(fā)率高,男性少見但有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常時(shí)易發(fā)病。
一、全身癥狀
1.發(fā)熱:多為突然發(fā)生的高熱,體溫可迅速升高至38.0℃以上,部分患者體溫甚至可高達(dá)39.0℃-40.0℃,發(fā)熱類型多為弛張熱,也可呈稽留熱或間歇熱。這是因?yàn)槟I盂腎炎是由細(xì)菌感染引起的,細(xì)菌感染會(huì)激發(fā)人體的免疫反應(yīng),導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂從而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在兒童群體中,由于其免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,感染腎盂腎炎時(shí)發(fā)熱可能更為明顯且體溫波動(dòng)可能相對(duì)較大;而對(duì)于老年患者,發(fā)熱可能相對(duì)不典型,體溫升高幅度可能不如青壯年顯著,但同樣需要引起重視。
2.寒戰(zhàn):常與高熱同時(shí)出現(xiàn),患者會(huì)感覺寒冷,身體不由自主地發(fā)抖。這是機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)之一,當(dāng)細(xì)菌毒素等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)后,會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)。無論是兒童、成人還是老年人,在腎盂腎炎發(fā)病時(shí)都可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀,但兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體溫變化的敏感性較高,可能更容易感知到寒戰(zhàn);老年人則可能因身體機(jī)能下降,寒戰(zhàn)表現(xiàn)可能相對(duì)不典型,但同樣提示存在感染情況。
3.全身不適、乏力:患者會(huì)感到全身疲倦、沒有力氣,活動(dòng)耐力明顯下降。這是因?yàn)楦腥疽鸬娜硇匝装Y反應(yīng)消耗了機(jī)體的能量,同時(shí)毒素吸收等因素影響了機(jī)體的正常代謝和功能狀態(tài)。對(duì)于不同年齡人群,兒童可能表現(xiàn)為活動(dòng)減少、精神萎靡;成人可能表現(xiàn)為工作和日?;顒?dòng)能力下降;老年人則可能在輕微活動(dòng)后就出現(xiàn)明顯的乏力感,需要多休息來緩解。
二、泌尿系統(tǒng)癥狀
1.尿頻:患者排尿次數(shù)明顯增多,白天排尿次數(shù)可超過8次,夜間排尿次數(shù)超過2次。這是由于炎癥刺激膀胱黏膜,導(dǎo)致膀胱敏感性增高,即使膀胱內(nèi)尿液量不多也會(huì)產(chǎn)生尿意。在兒童中,由于膀胱容量相對(duì)較小,尿頻癥狀可能更為突出;而老年人如果同時(shí)合并前列腺增生等問題,尿頻癥狀可能會(huì)更加復(fù)雜,但腎盂腎炎本身引起的尿頻主要是膀胱受刺激所致。
2.尿急:患者有強(qiáng)烈的排尿欲望,很難控制,往往迫不及待地要去排尿,否則可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。這是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致膀胱逼尿肌不穩(wěn)定,受到輕微刺激就會(huì)引發(fā)排尿反射。兒童在出現(xiàn)尿急時(shí)可能不太能夠準(zhǔn)確表達(dá),但會(huì)通過哭鬧、頻繁蹲守廁所等方式表現(xiàn)出來;成人則會(huì)明顯感受到難以抑制的排尿沖動(dòng);老年人由于可能存在神經(jīng)系統(tǒng)功能退化等情況,尿急的控制能力可能更差,需要特別注意防護(hù),避免發(fā)生意外。
3.尿痛:排尿時(shí)尿道或恥骨上區(qū)、會(huì)陰部出現(xiàn)疼痛,疼痛性質(zhì)可為燒灼感、刺痛等。這是由于炎癥累及尿道黏膜或膀胱三角區(qū)等部位,在排尿過程中尿液刺激受損的黏膜引起疼痛。不同年齡人群尿痛的表現(xiàn)略有不同,兒童可能表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧不安,不愿意排尿;成人會(huì)明確訴說排尿時(shí)的疼痛感受;老年人可能因?qū)μ弁吹拿舾行韵陆祷蚝喜⑵渌膊?,尿痛表現(xiàn)可能不典型,但仍需仔細(xì)觀察其排尿時(shí)的行為和表情來判斷。
4.腰痛:多為單側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛或酸痛,疼痛程度不一。腎臟包膜受到炎癥刺激,或者腎臟腫大牽拉包膜會(huì)引起腰痛。一般來說,單側(cè)腰痛較為常見,是因?yàn)槟I盂腎炎多為單側(cè)腎臟受累,但也有雙側(cè)同時(shí)受累的情況。兒童由于不能準(zhǔn)確表述腰痛的部位和性質(zhì),可能表現(xiàn)為腰部的不適、哭鬧或拒絕他人觸碰腰部;成人可以明確指出腰痛的位置;老年人可能因腰椎等問題,腰痛表現(xiàn)容易與其他疾病混淆,需要結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)檢查來鑒別。
5.尿液異常
外觀:尿液可呈混濁狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿,尿液顏色呈洗肉水樣或鮮紅色。這是因?yàn)檠装Y導(dǎo)致腎臟和尿路黏膜出血,紅細(xì)胞進(jìn)入尿液中。兒童出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)可能家長(zhǎng)更容易發(fā)現(xiàn)尿液顏色的異常;成人自己能觀察到尿液顏色變化;老年人如果本身有視力問題,可能需要借助他人觀察尿液情況。
氣味:部分患者尿液可能有異味,這是由于細(xì)菌感染后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致。
三、不同人群腎盂腎炎癥狀的特點(diǎn)
1.兒童:兒童腎盂腎炎癥狀可能不典型,除了上述全身和泌尿系統(tǒng)癥狀外,還可能出現(xiàn)胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛等,容易被誤診為胃腸道疾病。這是因?yàn)閮和纳窠?jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,感染后全身癥狀可能更易影響到胃腸道功能。而且兒童對(duì)發(fā)熱、尿痛等癥狀的表達(dá)可能不清晰,需要家長(zhǎng)密切觀察兒童的精神狀態(tài)、排尿情況等,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2.老年人:老年人腎盂腎炎癥狀往往不典型,發(fā)熱可能不明顯,甚至體溫正常,而以全身不適、乏力等非特異性癥狀為主,泌尿系統(tǒng)癥狀也可能不突出,如尿頻、尿急、尿痛等癥狀可能較輕,容易被忽視。這是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體反應(yīng)性下降,免疫系統(tǒng)功能減退,炎癥反應(yīng)不如青壯年明顯。所以對(duì)于老年人出現(xiàn)不明原因的全身不適、乏力等情況,也需要考慮到腎盂腎炎的可能,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
3.女性:女性由于尿道短、寬且直,更容易發(fā)生腎盂腎炎。女性腎盂腎炎除了上述一般癥狀外,在性生活后等情況下更容易發(fā)病,且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。這是因?yàn)榕缘慕馄噬硖攸c(diǎn)使得細(xì)菌更容易上行感染到腎盂。在性生活后,細(xì)菌可能更容易侵入尿道進(jìn)而引發(fā)腎盂腎炎,所以女性在性生活前后要注意外陰清潔衛(wèi)生,降低腎盂腎炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
4.男性:男性腎盂腎炎相對(duì)較少見,但如果男性存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常,如前列腺增生、尿道狹窄等情況,也容易發(fā)生腎盂腎炎。男性腎盂腎炎的癥狀與其他人群類似,但由于基礎(chǔ)疾病的存在,治療時(shí)需要綜合考慮基礎(chǔ)疾病對(duì)腎盂腎炎治療的影響以及腎盂腎炎對(duì)基礎(chǔ)疾病的加重作用等。

楊彥芳主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 腎病科
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