5個(gè)/高倍視野,提示有尿路感染可能,而腎盂腎炎屬于上尿路感染,白細(xì)胞升高更為明顯,這是因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致尿道及腎盂等部位的白細(xì)胞聚集。">
2026-02-241.5萬
腎盂腎炎的檢查包括尿液、血液、影像學(xué)及其他檢查。尿液檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、細(xì)菌尿等;血液檢查急性期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、CRP、PCT升高;超聲可觀察腎臟形態(tài)、腎盂腎盞情況;IVP在慢性腎盂腎炎時(shí)可見腎盞變形等;CT可發(fā)現(xiàn)腎臟膿腫等;膀胱輸尿管反流檢查對(duì)反復(fù)腎盂腎炎兒童必要;腎活檢在不典型等情況時(shí)輔助診斷。特殊人群檢查有注意事項(xiàng)。
一、尿液檢查
1.尿常規(guī)
白細(xì)胞:腎盂腎炎患者尿常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高,若尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野,提示有尿路感染可能,而腎盂腎炎屬于上尿路感染,白細(xì)胞升高更為明顯,這是因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致尿道及腎盂等部位的白細(xì)胞聚集。
紅細(xì)胞:部分患者可能出現(xiàn)鏡下血尿,紅細(xì)胞數(shù)量一般較少,但也有少數(shù)嚴(yán)重病例紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)相對(duì)增多,這是由于炎癥累及泌尿系統(tǒng)黏膜,導(dǎo)致黏膜小血管破裂出血。
尿蛋白:一般為少量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白定量多<2g,若尿蛋白量較多,需進(jìn)一步排查是否合并其他腎臟疾病。
細(xì)菌尿:清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,若細(xì)菌計(jì)數(shù)>10CFU/ml,有診斷意義,這是因?yàn)槟I盂腎炎是細(xì)菌感染引起的上尿路感染,細(xì)菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)繁殖。
2.尿白細(xì)胞分類:尿白細(xì)胞分類中,中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥,對(duì)于判斷腎盂腎炎的炎癥性質(zhì)有一定幫助,因?yàn)橹行粤<?xì)胞是急性炎癥反應(yīng)中的主要炎癥細(xì)胞。
二、血液檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞:急性期血常規(guī)常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,這是機(jī)體對(duì)感染的免疫反應(yīng),白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞被募集到感染部位參與抗感染過程。例如,研究表明腎盂腎炎患者在急性發(fā)作時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高至(10-30)×10/L,中性粒細(xì)胞比例可>80%。
C-反應(yīng)蛋白(CRP):CRP會(huì)明顯升高,CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在感染發(fā)生時(shí)迅速升高,其升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān),可用于評(píng)估腎盂腎炎的病情活動(dòng)度。一般來說,CRP>10mg/L提示存在炎癥反應(yīng),腎盂腎炎患者CRP??缮咧翑?shù)十甚至更高。
降鈣素原(PCT):PCT在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)升高,腎盂腎炎為細(xì)菌感染性疾病,PCT水平可升高,且PCT水平有助于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染,對(duì)于判斷腎盂腎炎的感染類型及嚴(yán)重程度有一定參考價(jià)值。
三、影像學(xué)檢查
1.超聲檢查
腎臟形態(tài):可觀察腎臟的大小、形態(tài),急性腎盂腎炎時(shí)腎臟大小可能正常或輕度增大,慢性腎盂腎炎患者腎臟可出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)縮小,皮質(zhì)變薄等改變,通過超聲檢查可以初步了解腎臟的大體結(jié)構(gòu)情況。
腎盂腎盞情況:能發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞有無擴(kuò)張、積水等情況,腎盂腎炎可能導(dǎo)致腎盂腎盞黏膜水腫、狹窄等,超聲可顯示相應(yīng)的腎盂腎盞改變,幫助判斷是否存在上尿路梗阻等情況,因?yàn)樯夏蚵饭W杩赡軙?huì)加重腎盂腎炎的病情或?qū)е履I盂腎炎反復(fù)發(fā)作。
2.靜脈腎盂造影(IVP)
在慢性腎盂腎炎時(shí),可發(fā)現(xiàn)腎盞變形、縮窄,腎臟表面凹凸不平,雙側(cè)腎臟大小不等,這是由于慢性炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)重塑。對(duì)于一些不典型的腎盂腎炎患者,IVP有助于明確腎臟的形態(tài)學(xué)改變,從而輔助診斷腎盂腎炎,但在急性腎盂腎炎發(fā)作期一般不首選IVP,因?yàn)榭赡軙?huì)加重腎臟的炎癥反應(yīng)或?qū)е略煊皠┫嚓P(guān)的腎損傷等。
3.CT檢查
對(duì)于一些復(fù)雜的腎盂腎炎情況,如懷疑有腎臟膿腫等并發(fā)癥時(shí),CT檢查可以更清晰地顯示腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)是否有膿腫形成,表現(xiàn)為腎臟內(nèi)局限性的低密度影,邊界不清等,有助于明確診斷并指導(dǎo)治療。CT對(duì)于腎臟病變的分辨率較高,能夠更準(zhǔn)確地判斷腎臟的病變范圍和性質(zhì)。
四、其他檢查
1.膀胱輸尿管反流檢查
對(duì)于反復(fù)發(fā)生腎盂腎炎的兒童患者,膀胱輸尿管反流檢查很有必要。通過排尿性膀胱尿道造影等方法,可檢測是否存在膀胱輸尿管反流,因?yàn)榘螂纵斈蚬芊戳鲿?huì)使尿液從膀胱逆流至腎盂,從而導(dǎo)致腎盂腎炎反復(fù)感染。例如,在兒童腎盂腎炎患者中,約有1/3存在膀胱輸尿管反流,通過該檢查可以明確病因,指導(dǎo)進(jìn)一步的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.腎活檢
一般情況下腎盂腎炎不需要腎活檢,但在一些不典型病例,如臨床表現(xiàn)不典型,或懷疑合并其他腎臟疾病時(shí),腎活檢可以明確腎臟組織的病理改變,有助于鑒別診斷。腎活檢可觀察腎臟間質(zhì)、腎小管等部位的炎癥細(xì)胞浸潤情況等,對(duì)于明確腎盂腎炎的病理類型和病情嚴(yán)重程度有一定幫助,但屬于有創(chuàng)檢查,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
特殊人群方面,兒童腎盂腎炎患者在檢查時(shí)需注意檢查的耐受性,兒童可能對(duì)尿液采集等操作配合度較低,要耐心安撫。老年人腎盂腎炎患者在進(jìn)行血液檢查時(shí),要注意其肝腎功能可能減退對(duì)檢查結(jié)果的影響,例如老年人腎功能減退時(shí),血肌酐等指標(biāo)的變化可能不典型,需要結(jié)合其他檢查綜合判斷。對(duì)于妊娠期腎盂腎炎患者,影像學(xué)檢查要盡量選擇對(duì)胎兒影響小的方法,如優(yōu)先選擇超聲檢查,避免不必要的X線相關(guān)檢查等。

高霞主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科
1.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡?quán)和運(yùn)營權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用戶在注冊(cè)之前,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本協(xié)議,并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊(cè)用戶。一旦注冊(cè)成功,則用戶與江蘇民福康科技股份有限公司之間自動(dòng)形成協(xié)議關(guān)系,用戶應(yīng)當(dāng)受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務(wù)或產(chǎn)品時(shí),應(yīng)當(dāng)同意接受相關(guān)協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰倦S時(shí)更新,用戶應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)注并同意本站不承擔(dān)通知義務(wù)。本站的通知、公告、聲明或其它類似內(nèi)容是本協(xié)議的一部分。
二、服務(wù)內(nèi)容2.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜木唧w內(nèi)容由本站根據(jù)實(shí)際情況提供。
2.2 本站僅提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),除此之外與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的設(shè)備(如個(gè)人電腦、手機(jī)、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)網(wǎng)有關(guān)的裝置)及所需的費(fèi)用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費(fèi)及上網(wǎng)費(fèi)、為使用移動(dòng)網(wǎng)而支付的手機(jī)費(fèi))均應(yīng)由用戶自行負(fù)擔(dān)。
三、用戶帳號(hào)3.1經(jīng)本站注冊(cè)系統(tǒng)完成注冊(cè)程序并通過身份認(rèn)證的用戶即成為正式用戶,可以獲得本站規(guī)定用戶所應(yīng)享有的一切權(quán)限;未經(jīng)認(rèn)證僅享有本站規(guī)定的部分會(huì)員權(quán)限。江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰居袡?quán)對(duì)會(huì)員的權(quán)限設(shè)計(jì)進(jìn)行變更。
3.2 用戶只能按照注冊(cè)要求使用真實(shí)姓名,及身份證號(hào)注冊(cè)。用戶有義務(wù)保證密碼和帳號(hào)的安全,用戶利用該密碼和帳號(hào)所進(jìn)行的一切活動(dòng)引起的任何損失或損害,由用戶自行承擔(dān)全部責(zé)任,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號(hào)遭到未授權(quán)的使用或發(fā)生其他任何安全問題,應(yīng)立即修改帳號(hào)密碼并妥善保管,如有必要,請(qǐng)通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導(dǎo)致帳號(hào)非法使用,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī),包括但不限于《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》、《高人民法院關(guān)于審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號(hào))》、《全國人大常委會(huì)關(guān)于維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權(quán)行政保護(hù)辦法》和《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》等有關(guān)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的法律和法規(guī)、實(shí)施辦法。
4.2 用戶對(duì)其自行發(fā)表、上傳或傳送的內(nèi)容負(fù)全部責(zé)任,所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉(zhuǎn)載、傳送含有下列內(nèi)容之一的信息,否則本站有權(quán)自行處理并不通知用戶:
(1)違反憲法確定的基本原則的;
(2)危害國家安全,泄漏國家機(jī)密,顛覆國家政權(quán),破壞國家統(tǒng)一的;
(3)損害國家榮譽(yù)和利益的;
(4)煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視,破壞民族團(tuán)結(jié)的;
(5)破壞國家宗教政策,宣揚(yáng)邪教和封建迷信的;
(6)散布謠言,擾亂社會(huì)秩序,破壞社會(huì)穩(wěn)定的;
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權(quán)益的;
(9)煽動(dòng)非法集會(huì)、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會(huì)秩序的;
(10)以非法民間組織名義活動(dòng)的;
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
4.3用戶承諾對(duì)其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品,包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識(shí)產(chǎn)權(quán),或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán);如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的,用戶應(yīng)全額補(bǔ)償本站一切費(fèi)用(包括但不限于各種賠償費(fèi)、訴訟代理費(fèi)及為此支出的其它合理費(fèi)用);
4.4 當(dāng)?shù)谌秸J(rèn)為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利,并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時(shí),用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息,除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性,本站將不會(huì)自動(dòng)恢復(fù)上述刪除的信息;
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng);
(2)遵守所有與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、規(guī)定和程序;
(3)不得利用本站進(jìn)行任何可能對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成不利影響的行為;
(4)不得利用本站進(jìn)行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時(shí)違反上述任何規(guī)定,本站有權(quán)要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內(nèi)容、暫停或終止用戶使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的權(quán)利)以減輕用戶不當(dāng)行為而造成的影響。
五、隱私保護(hù)5.1本站不對(duì)外公開或向第三方提供單個(gè)用戶的注冊(cè)資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時(shí)存儲(chǔ)在本站的非公開內(nèi)容,但下列情況除外:
(1)事先獲得用戶的明確授權(quán);
(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求;
(3)按照相關(guān)政府主管部門的要求;
(4)為維護(hù)社會(huì)公眾的利益。
5.2本站可能會(huì)與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),在此情況下,如該第三方同意承擔(dān)與本站同等的保護(hù)用戶隱私的責(zé)任,則本站有權(quán)將用戶的注冊(cè)資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個(gè)用戶隱私資料的前提下,本站有權(quán)對(duì)整個(gè)用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析并對(duì)用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行商業(yè)上的利用。
六、版權(quán)聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有,未經(jīng)本站許可,不得任意轉(zhuǎn)載。
6.2 本站特有的標(biāo)識(shí)、版面設(shè)計(jì)、編排方式等版權(quán)均屬江蘇民福康科技股份有限公司享有,未經(jīng)本站許可,不得任意復(fù)制或轉(zhuǎn)載。
6.3 使用本站的任何內(nèi)容均應(yīng)注明“來源于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰尽奔笆鹕献髡咝彰?,按法律規(guī)定需要支付稿酬的,應(yīng)當(dāng)通知本站及作者及支付稿酬,并獨(dú)立承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.4由于本站付有作者相應(yīng)稿酬,凡在后臺(tái)生成的有效文章不可刪除,版權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。
6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點(diǎn),與本站無關(guān),由作者本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.6 惡意轉(zhuǎn)載本站內(nèi)容的,本站保留將其訴諸法律的權(quán)利。
七、責(zé)任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)及一切后果將完全由用戶本人承擔(dān),江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰緦?duì)此不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)一定能滿足用戶的要求,也不保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的及時(shí)性、安全性、準(zhǔn)確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設(shè)置的外部鏈接的準(zhǔn)確性和完整性,同時(shí),對(duì)于該等外部鏈接指向的不由本站實(shí)際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.4 對(duì)于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中斷或其它缺陷,本站不承擔(dān)任何責(zé)任,但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對(duì)于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務(wù)的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失,本站無需承擔(dān)任何責(zé)任:
(1)本站向用戶免費(fèi)提供的各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù);
(2)本站向用戶贈(zèng)送的任何產(chǎn)品或者服務(wù)。
7.6本站有權(quán)于任何時(shí)間暫時(shí)或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分),而無論其通知與否,本站對(duì)用戶和任何第三人均無需承擔(dān)任何責(zé)任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。