2026-02-241.2萬
腎盂腎炎分為急性和慢性,急性表現(xiàn)為起病急、全身癥狀(發(fā)熱等)及泌尿系統(tǒng)癥狀(膀胱刺激征等),慢性有急性病史、低熱等及腎小管受損表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查中尿常規(guī)急性有白細(xì)胞尿等,慢性少量白細(xì)胞尿等,尿細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿培養(yǎng)等可助診,血常規(guī)急性白細(xì)胞升高等;影像學(xué)檢查超聲、IVP、CT等可輔助診斷,綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查判定腎盂腎炎,特殊人群如孕婦、兒童診斷需謹(jǐn)慎。
一、臨床表現(xiàn)評(píng)估
腎盂腎炎可分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)有所差異。
急性腎盂腎炎:
全身癥狀:多見于育齡女性,起病較急,常有發(fā)熱,體溫多在38℃-39℃,可伴有寒戰(zhàn)、畏寒等,部分患者還可有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。
泌尿系統(tǒng)癥狀:患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,同時(shí)可有腰痛或腎區(qū)不適,體格檢查可發(fā)現(xiàn)肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。
慢性腎盂腎炎:
全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn):半數(shù)以上患者可有急性腎盂腎炎病史,后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn),如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī):
急性腎盂腎炎尿常規(guī)可見白細(xì)胞尿,尿中白細(xì)胞增多(>5個(gè)/高倍視野),可出現(xiàn)白細(xì)胞管型,提示腎盂腎炎。還可有血尿,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)增多,少數(shù)患者可有肉眼血尿。尿蛋白可增多,但一般<2g/d。
慢性腎盂腎炎尿常規(guī)可有少量白細(xì)胞尿,尿蛋白一般為微量-輕度增多。
尿細(xì)菌學(xué)檢查:
清潔中段尿培養(yǎng):是診斷腎盂腎炎的重要依據(jù)。通常認(rèn)為,清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10CFU/ml可確診,但如果臨床上沒有癥狀,要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)均≥10CFU/ml,且為同一菌種,才認(rèn)為是真性菌尿。
膀胱穿刺尿培養(yǎng):若膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長,即可確診腎盂腎炎,因?yàn)榘螂状┐棠蛞话銦o細(xì)菌,若有細(xì)菌生長則為感染。
血常規(guī):
急性腎盂腎炎血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞增多,可有核左移現(xiàn)象。慢性腎盂腎炎血常規(guī)可見血紅蛋白降低(慢性腎衰竭時(shí)),白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或輕度升高。
三、影像學(xué)檢查
超聲檢查:
可了解腎臟的大小、形態(tài)、有無結(jié)石、積水等情況。急性腎盂腎炎超聲檢查可無明顯異常,慢性腎盂腎炎超聲檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎不對(duì)稱性縮小,腎盂腎盞變形、縮窄等。
X線靜脈腎盂造影(IVP):
對(duì)慢性腎盂腎炎的診斷有重要價(jià)值,可見腎盂、腎盞變形、縮窄,腎臟表面凹凸不平,兩腎大小不等。急性腎盂腎炎一般不做IVP檢查,除非存在復(fù)雜尿路情況等需要進(jìn)一步評(píng)估的情況。
CT檢查:
對(duì)于鑒別腎盂腎炎與其他腎臟疾病有一定幫助,可清晰顯示腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等,但一般不作為腎盂腎炎的首選檢查方法。
綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)等)以及影像學(xué)檢查結(jié)果,來判定是否為腎盂腎炎。例如,患者有典型的發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等表現(xiàn),同時(shí)尿常規(guī)有白細(xì)胞尿、白細(xì)胞管型,尿細(xì)菌學(xué)檢查提示真性菌尿,再結(jié)合影像學(xué)檢查排除其他腎臟疾病,即可判定為腎盂腎炎。對(duì)于特殊人群,如孕婦發(fā)生腎盂腎炎時(shí),由于其生理特殊性,在診斷時(shí)要更謹(jǐn)慎評(píng)估各項(xiàng)檢查指標(biāo),因?yàn)樵袐D的身體狀況可能會(huì)影響臨床表現(xiàn)的典型性等;對(duì)于兒童腎盂腎炎,要注意其臨床表現(xiàn)可能不典型,需要更細(xì)致地進(jìn)行各項(xiàng)檢查來明確診斷。

楊潔副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 腎內(nèi)科
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