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機(jī)化性肺炎與肺癌在定義與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)檢查及治療方法上均有不同。機(jī)化性肺炎因肺部形成息肉狀肉芽組織致病，表現(xiàn)為咳嗽咳痰等，影像學(xué)有特定表現(xiàn)，病理是良性機(jī)化改變，治療針對病因及用激素等；肺癌起源于肺部，與多種因素相關(guān)，有相應(yīng)癥狀、影像學(xué)及病理表現(xiàn)，治療有手術(shù)、放化療等多種方式，不同年齡患者表現(xiàn)及治療有差異。
一、定義與發(fā)病機(jī)制
機(jī)化性肺炎
機(jī)化性肺炎是一種肺部炎癥性疾病，主要是由于肺部的纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞以及炎癥細(xì)胞侵入肺泡管、肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)形成息肉狀肉芽組織，即機(jī)化物所致。其發(fā)病可能與感染（如細(xì)菌、病毒等感染后）、藥物、結(jié)締組織病等因素相關(guān)。不同年齡均可發(fā)病，在生活方式方面，長期接觸有害粉塵等可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有基礎(chǔ)肺部疾病或免疫功能低下人群更易受影響。
肺癌
肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，包括吸煙（是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、吸煙年限越長，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高）、空氣污染（如長期暴露于工業(yè)廢氣、汽車尾氣等污染環(huán)境中）、職業(yè)暴露（長期接觸石棉、氡氣等致癌物質(zhì)）、遺傳因素等。各年齡段均可發(fā)病，吸煙人群、有肺癌家族史人群等為高危人群。
二、臨床表現(xiàn)
機(jī)化性肺炎
癥狀：患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰，部分患者有發(fā)熱，一般為低熱，少數(shù)為高熱；還可伴有乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽多為刺激性干咳，部分患者咳痰量少，若合并感染咳痰量可增多。不同年齡患者表現(xiàn)可能有差異，兒童患者可能癥狀相對不典型，成人患者癥狀相對更易被察覺，但也因個(gè)體差異有所不同。
體征：部分患者肺部可聞及濕性啰音，有些患者可無明顯陽性體征。
肺癌
癥狀：早期肺癌癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳嗽，多為刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰中帶血或咯血；還可出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)多樣；呼吸困難，腫瘤阻塞氣道可引起；此外，還可能有消瘦、乏力、發(fā)熱等全身癥狀。不同年齡肺癌患者癥狀可能有特點(diǎn)，老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病，癥狀可能被掩蓋或不典型。
體征：部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等全身表現(xiàn)，肺部可聞及局限性哮鳴音等。
三、影像學(xué)表現(xiàn)
機(jī)化性肺炎
胸部X線：可表現(xiàn)為肺部單發(fā)或多發(fā)的斑片狀陰影，邊緣模糊，可呈游走性，即陰影可在不同時(shí)間、不同部位出現(xiàn)變化。
胸部CT：典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性、斑片狀、邊緣模糊的陰影，可位于肺外周或支氣管周圍，也可呈實(shí)變影，部分患者可見“反暈征”，即中央為磨玻璃影，周圍為實(shí)變影。不同年齡患者影像學(xué)表現(xiàn)基本類似，但兒童患者因肺部解剖等特點(diǎn)可能在影像學(xué)細(xì)節(jié)上有一定差異，需結(jié)合臨床綜合判斷。
肺癌
胸部X線：可表現(xiàn)為肺部腫塊影，邊緣多有毛刺、分葉等表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)影，隨病情進(jìn)展結(jié)節(jié)可能增大、形態(tài)改變。
胸部CT：可見肺部占位性病變，腫塊多有分葉、毛刺、胸膜凹陷征等表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描時(shí)多有明顯強(qiáng)化。不同年齡肺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)有共性，但兒童肺癌相對少見，其影像學(xué)特點(diǎn)與成人有所不同，需特別注意鑒別。
四、病理學(xué)檢查
機(jī)化性肺炎
病理活檢可見肺泡管、肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)有息肉狀肉芽組織（機(jī)化物），病變主要累及肺間質(zhì)，炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等為主。通過病理檢查可明確病變?yōu)榱夹缘臋C(jī)化性改變，與肺癌的惡性細(xì)胞增殖有本質(zhì)區(qū)別。不同年齡患者病理表現(xiàn)基本一致，在取材時(shí)需注意選擇合適部位以獲取準(zhǔn)確病理結(jié)果。
肺癌
病理活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，癌細(xì)胞具有異型性，如細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核大、深染，核質(zhì)比增大等特點(diǎn)。根據(jù)癌細(xì)胞的形態(tài)和分化程度等可進(jìn)一步分型，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等。不同年齡肺癌患者病理分型有一定特點(diǎn)，老年患者肺癌病理類型可能與吸煙等因素相關(guān)，兒童肺癌病理類型相對少見但也有其特點(diǎn)。
五、治療方法
機(jī)化性肺炎
治療主要根據(jù)病因進(jìn)行。如果是感染相關(guān)，針對感染病原體進(jìn)行相應(yīng)治療；如果是藥物引起，停用相關(guān)藥物；如果是結(jié)締組織病等引起，治療原發(fā)病。部分患者可使用糖皮質(zhì)激素治療，如病情較輕可口服激素，病情較重可能需要靜脈使用激素。不同年齡患者治療時(shí)需考慮年齡因素對藥物代謝、耐受性等的影響，兒童患者使用激素需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
肺癌
治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。早期肺癌以手術(shù)治療為主，可切除腫瘤；中晚期肺癌根據(jù)病情選擇綜合治療方案。不同年齡肺癌患者治療方案選擇需考慮年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等因素，老年患者身體耐受性差，可能更傾向于相對溫和的治療方式，兒童肺癌治療需遵循兒科安全護(hù)理原則，選擇合適的治療手段。
蔣雄斌主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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王武明
鄧項(xiàng)俊
胡筱
徐濤
于雁
郭曉云
趙萌
許鵬
