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高脂血癥指血液中脂質(zhì)成分異常升高，包括血漿膽固醇和（或）甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，也叫高脂蛋白血癥。它分原發(fā)性（與遺傳和環(huán)境因素有關）和繼發(fā)性（由其他疾病或藥物引起）兩類。多數(shù)患者無癥狀，部分有黃色瘤等表現(xiàn)，嚴重高甘油三酯血癥可致急性胰腺炎。其危害是引發(fā)動脈粥樣硬化及多種心血管疾病，還與其他疾病相互影響。診斷依靠血液生化檢查。治療包括生活方式干預（基礎措施）、藥物治療（生活方式干預不佳或有高危因素時采用）和特殊治療（嚴重患者）。特殊人群如兒童、孕婦、老年人和患其他疾病者有不同注意事項。預防關鍵是保持健康生活方式，定期體檢。
一、高脂血癥的定義
高脂血癥是指血液中脂質(zhì)成分異常升高的一種疾病狀態(tài)，通常是指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇水平降低。脂質(zhì)不溶于水，在血液中以脂蛋白的形式存在和運輸，所以高脂血癥也被稱為高脂蛋白血癥。
二、高脂血癥的分類
1.原發(fā)性高脂血癥：與遺傳和環(huán)境因素有關。遺傳因素可導致某些基因缺陷，影響脂質(zhì)代謝相關的酶、受體或載脂蛋白的功能；環(huán)境因素主要包括不健康的生活方式，如長期高脂、高糖飲食，運動量不足，吸煙、酗酒等。
2.繼發(fā)性高脂血癥：由其他疾病或藥物引起。常見的疾病有糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、肝膽疾病等；某些藥物如噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能導致血脂升高。
三、高脂血癥的臨床表現(xiàn)
多數(shù)高脂血癥患者并無明顯癥狀和異常體征，往往是在血液生化檢查時被發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)黃色瘤、早發(fā)性角膜環(huán)和眼底改變等表現(xiàn)。黃色瘤是一種異常的局限性皮膚隆起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹形狀，質(zhì)地柔軟，常見于眼瞼周圍、肘部、跟腱等部位。嚴重的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。
四、高脂血癥的危害
高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一。血液中過多的脂質(zhì)會沉積在動脈血管壁上，形成粥樣斑塊，導致血管狹窄和硬化，影響血液供應。如果發(fā)生在冠狀動脈，可引起冠心病，導致心絞痛、心肌梗死等；發(fā)生在腦血管，可導致腦供血不足、腦梗死等；發(fā)生在下肢血管，可引起下肢動脈硬化閉塞癥，出現(xiàn)下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀。此外，高脂血癥還與高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生發(fā)展相互影響，增加心血管疾病的發(fā)生風險。
五、高脂血癥的診斷
主要依靠血液生化檢查，常用的血脂檢測指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。一般來說，成年人空腹血清總膽固醇≥5.2mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L可診斷為高脂血癥；高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L被認為是異常降低。
六、高脂血癥的治療
1.生活方式干預：是治療高脂血癥的基礎措施，適用于所有高脂血癥患者。包括合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入；適量運動，每周堅持150分鐘以上的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；戒煙限酒，避免過度飲酒；控制體重，保持健康的體重指數(shù)（BMI）。
2.藥物治療：如果生活方式干預效果不佳，或患者已經(jīng)患有心血管疾病等高危因素，需要進行藥物治療。常用的調(diào)脂藥物有他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他汀等）、貝特類（如非諾貝特等）、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）等。不同類型的藥物作用機制不同，醫(yī)生會根據(jù)患者的血脂異常類型和個體情況選擇合適的藥物。
3.其他治療：對于嚴重的高脂血癥患者，如家族性高膽固醇血癥，可能需要采用血漿置換等特殊治療方法。
七、特殊人群的注意事項
1.兒童和青少年：兒童和青少年時期發(fā)生高脂血癥，多與遺傳因素和不良生活方式有關。應注重培養(yǎng)健康的飲食習慣和運動習慣，避免過度肥胖。如果家族中有高脂血癥或心血管疾病病史，應定期進行血脂檢查。兒童用藥需要謹慎，必須在醫(yī)生的指導下進行。
2.孕婦：孕期血脂水平會發(fā)生生理性變化，但如果血脂異常升高，可能增加孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的風險，也會影響胎兒的生長發(fā)育。孕婦應保持均衡飲食，適當運動，但不建議在孕期使用調(diào)脂藥物，除非有特殊情況且在醫(yī)生的嚴格評估和指導下。
3.老年人：老年人的身體機能下降，對藥物的耐受性和反應性可能與年輕人不同。在治療高脂血癥時，應更加關注藥物的不良反應，選擇安全性高的藥物，并適當調(diào)整劑量。同時，老年人往往合并多種疾病，在治療高脂血癥的同時，需要綜合考慮其他疾病的治療。
4.患有其他疾病的人群：如糖尿病患者，應積極控制血糖，同時治療高脂血癥，因為高血糖和高血脂相互影響，會加重心血管疾病的發(fā)生風險；甲狀腺功能減退癥患者，需要補充甲狀腺激素，糾正甲狀腺功能，以改善血脂異常。在使用調(diào)脂藥物時，要注意藥物之間的相互作用。
八、高脂血癥的預防
保持健康的生活方式是預防高脂血癥的關鍵。合理飲食，控制總熱量攝入，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維食物的攝入；適量運動，堅持規(guī)律的體育鍛煉；戒煙限酒，避免不良的生活習慣；定期體檢，尤其是有高脂血癥家族史、肥胖、糖尿病等高危因素的人群，應定期檢測血脂，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療高脂血癥。
李建華副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院 心內(nèi)科
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