2026-02-231.5萬
抽腹水操作需先評估患者病情等并解釋簽署同意書、準(zhǔn)備環(huán)境器械,操作時協(xié)助患者擺體位、消毒鋪巾、局部麻醉后穿刺進(jìn)針抽取腹水,術(shù)后監(jiān)測生命體征、護(hù)理穿刺點(diǎn)、管理腹壓,對老年、兒童及有基礎(chǔ)病史患者有相應(yīng)特殊注意事項(xiàng)。
一、準(zhǔn)備階段
1.患者準(zhǔn)備:評估患者病情、生命體征(如血壓、心率、呼吸等)、凝血功能等,向患者及家屬解釋抽腹水的目的、過程及可能風(fēng)險,簽署知情同意書。囑患者排空膀胱,以減少穿刺時損傷膀胱的風(fēng)險。
2.環(huán)境準(zhǔn)備:操作環(huán)境需保持清潔、溫度適宜,進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離,營造無菌操作環(huán)境。
3.器械準(zhǔn)備:準(zhǔn)備穿刺針(根據(jù)腹水情況選擇合適型號)、注射器、消毒用品(碘伏、酒精等)、無菌手套、引流袋等器械,并檢查器械是否完好可用。
二、操作步驟
1.體位擺放:協(xié)助患者取適當(dāng)體位,一般為半臥位或坐位,若患者不能坐起可采取平臥位并略向患側(cè)傾斜。
2.消毒鋪巾:常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,范圍以穿刺點(diǎn)為中心向外擴(kuò)展,直徑約15~20cm,然后鋪無菌洞巾。
3.局部麻醉:用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉,逐層浸潤至腹膜壁層,確保麻醉效果良好。
4.穿刺進(jìn)針:術(shù)者持穿刺針沿麻醉部位緩慢進(jìn)針,當(dāng)針尖穿過腹膜時可有落空感,此時停止進(jìn)針。
5.抽取腹水:連接注射器或引流管抽取腹水,抽取過程中密切觀察患者反應(yīng),若出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心等不適,應(yīng)立即停止操作。抽取完畢后記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)等。
三、術(shù)后注意事項(xiàng)
1.生命體征監(jiān)測:術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,包括血壓、心率、呼吸等,觀察有無腹痛、腹脹等不適。
2.穿刺點(diǎn)護(hù)理:用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并妥善固定,保持穿刺點(diǎn)清潔干燥,防止感染。
3.腹壓管理:若一次抽腹水過多(一般不超過5000ml),需注意避免腹壓驟降,可束緊腹帶,防止腹腔內(nèi)壓力突然降低引發(fā)休克等并發(fā)癥。
四、特殊人群提示
1.老年患者:老年患者機(jī)體耐受性較差,操作中需更密切觀察生命體征變化,操作速度宜緩慢,術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),注意預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。
2.兒童患者:兒科患者進(jìn)行抽腹水需嚴(yán)格遵循兒科安全護(hù)理原則,操作前充分安撫患兒,盡量減少其不適,操作過程要輕柔準(zhǔn)確,術(shù)后加強(qiáng)穿刺點(diǎn)及全身狀況的觀察。
3.有基礎(chǔ)病史患者:對于合并心功能不全、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病的患者,操作前需充分評估病情,操作中及術(shù)后需更加謹(jǐn)慎,密切關(guān)注病情變化,必要時采取相應(yīng)的對癥支持措施。

張昊主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
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