2026-02-231.4萬
顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)包括術(shù)前準(zhǔn)備(患者評估、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備)、手術(shù)操作過程(穿刺插管、動脈瘤栓塞)及術(shù)后注意事項(一般監(jiān)測、穿刺部位護理、并發(fā)癥預(yù)防及處理),整個過程需遵循醫(yī)療規(guī)范,充分考慮患者個體差異以保證手術(shù)安全有效
1.術(shù)前準(zhǔn)備
患者評估:需對患者進行全面的身體檢查,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查(如頭顱CTA、DSA等)以明確動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等情況。同時要評估患者的全身狀況,如心、肺、肝、腎等重要臟器功能,以及是否存在出血傾向等。對于不同年齡、性別、生活方式和病史的患者,需根據(jù)具體情況調(diào)整評估重點。例如,老年患者可能合并更多基礎(chǔ)疾病,需要更細致地評估心功能等;有長期吸煙史的患者可能存在血管彈性等方面的問題。
物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備好介入手術(shù)所需的器械,如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞材料等。
患者準(zhǔn)備:患者需禁食、禁水一段時間,進行碘過敏試驗等,簽署知情同意書。
2.手術(shù)操作過程
穿刺插管:通常選擇股動脈進行穿刺,通過穿刺針引入導(dǎo)絲,然后沿著導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至主動脈弓,再通過導(dǎo)管選擇性地將微導(dǎo)管超選至動脈瘤所在的腦血管內(nèi)。這一過程需要在DSA的引導(dǎo)下進行,以確保準(zhǔn)確到達目標(biāo)血管。
動脈瘤栓塞:將栓塞材料(如彈簧圈等)通過微導(dǎo)管輸送至動脈瘤內(nèi),通過填充動脈瘤來達到閉塞動脈瘤、防止破裂出血的目的。在栓塞過程中,需要不斷通過DSA觀察動脈瘤的填充情況,根據(jù)情況調(diào)整栓塞材料的量和位置。
術(shù)后注意事項
1.一般監(jiān)測
生命體征監(jiān)測:術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征,包括血壓、心率、呼吸、體溫等。因為動脈瘤介入栓塞術(shù)可能會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生一定影響,及時監(jiān)測生命體征變化有助于早期發(fā)現(xiàn)異常情況。對于不同年齡的患者,生命體征的正常范圍有所不同,例如兒童的心率相對較快等,需根據(jù)年齡特點進行準(zhǔn)確判斷。
神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測:觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng)體征,以早期發(fā)現(xiàn)是否存在腦出血、腦缺血等并發(fā)癥。
2.穿刺部位護理
股動脈穿刺部位需進行壓迫止血,密切觀察穿刺部位是否有出血、血腫等情況。要注意壓迫的力度和時間,避免因壓迫不當(dāng)導(dǎo)致出血或因壓迫過久引起肢體缺血等并發(fā)癥。對于老年患者或有凝血功能障礙的患者,更要加強穿刺部位的觀察和護理。
3.并發(fā)癥預(yù)防及處理
血管痙攣:術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管痙攣,需密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,必要時可使用藥物(如鈣通道阻滯劑等,但具體藥物使用需遵循醫(yī)療規(guī)范)進行預(yù)防和治療。對于有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者,發(fā)生血管痙攣的風(fēng)險相對較高,需更加警惕。
腦缺血:若出現(xiàn)腦缺血情況,需根據(jù)具體原因采取相應(yīng)措施,如調(diào)整血流動力學(xué)等。不同年齡、病史的患者對腦缺血的耐受能力不同,處理方式也需有所差異。例如,兒童腦缺血后的恢復(fù)能力可能相對較強,但仍需及時干預(yù)。
總之,顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)是一個較為復(fù)雜的操作過程,從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后護理都需要嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范,充分考慮患者的個體差異,以確保手術(shù)的安全和有效性。

付鍇副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科
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