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度房室傳導(dǎo)阻滯是心房沖動向心室傳導(dǎo)部分阻滯的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病分亞型，病因涉及年齡、生活方式、病史等，臨床表現(xiàn)因類型不同有差異，診斷靠心電圖等檢查，治療分病因和對癥支持，特殊人群有相應(yīng)注意事項。
一、定義與分類
1.定義：度房室傳導(dǎo)阻滯是心房沖動向心室傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)部分阻滯的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，心電圖可見P波后部分QRS波群脫落，依阻滯程度分為一度、二度Ⅰ型（文氏型）、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等亞型。
2.分類：
一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長（成人PR間期>0.20秒），無QRS波群脫落。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，RR間期逐漸縮短。
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期固定，部分P波后無QRS波群。
二、病因
1.年齡因素：兒童可因先天性心臟發(fā)育異常致??；成人常見于冠心病、心肌梗死、心肌病、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、藥物副作用（如某些抗心律失常藥物）等，冠心病患者因冠狀動脈病變致心肌缺血缺氧，影響傳導(dǎo)系統(tǒng)功能。
2.生活方式：長期吸煙、酗酒、過度勞累、熬夜等不良生活方式增加心血管疾病風(fēng)險，易誘發(fā)度房室傳導(dǎo)阻滯，如長期吸煙損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化，增加冠心病發(fā)生概率，而冠心病是房室傳導(dǎo)阻滯常見病因。
3.病史因素：有心臟基礎(chǔ)疾病史者，如心肌梗死、心肌病患者，發(fā)生度房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險增高，心肌梗死患者壞死區(qū)域影響傳導(dǎo)系統(tǒng)，心肌病患者心肌結(jié)構(gòu)功能異常干擾電傳導(dǎo)。
三、臨床表現(xiàn)
1.一度房室傳導(dǎo)阻滯：多數(shù)無明顯癥狀，部分可感心悸等非特異性表現(xiàn)。
2.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：有心悸、心跳間歇感，聽診可聞心搏脫漏。
3.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：癥狀輕重不一，輕者無癥狀，重者可出現(xiàn)乏力、頭暈、黑矇、暈厥甚至阿-斯綜合征。
四、診斷方法
1.心電圖檢查：是診斷關(guān)鍵，一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長；二度Ⅰ型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長伴QRS波群脫落、RR間期漸縮；二度Ⅱ型表現(xiàn)為PR間期固定伴部分P波后無QRS波群。
2.動態(tài)心電圖（Holter）檢查：連續(xù)記錄24小時心電圖，可發(fā)現(xiàn)間歇性房室傳導(dǎo)阻滯并評估心律失常嚴(yán)重程度。
五、治療原則
1.病因治療：積極治療基礎(chǔ)疾病，如冠心病患者通過藥物（硝酸酯類）或介入治療（冠狀動脈搭橋、支架置入）改善心肌供血；電解質(zhì)紊亂患者糾正電解質(zhì)，如高鉀血癥用鈣劑、碳酸氫鈉降血鉀。
2.對癥支持治療：無癥狀的一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不慢者密切觀察；有癥狀或二度Ⅱ型及高度房室傳導(dǎo)阻滯者考慮安裝心臟起搏器，保障心臟節(jié)律與泵血功能。
六、特殊人群注意事項
1.兒童患者：先天性心臟發(fā)育異常致的房室傳導(dǎo)阻滯影響兒童生長發(fā)育，符合起搏器置入指征者及時安裝，密切監(jiān)測心臟功能與生長發(fā)育指標(biāo)。
2.老年患者：多合并多種基礎(chǔ)疾病，安裝起搏器需評估全身狀況，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥（如肺部感染），定期隨訪調(diào)整起搏器參數(shù)。
3.妊娠女性：妊娠期間發(fā)生度房室傳導(dǎo)阻滯需多學(xué)科協(xié)作，藥物使用權(quán)衡對胎兒與孕婦影響，優(yōu)先非藥物治療（如起搏器置入），確保母嬰安全。
范粉靈副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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