2026-02-194982
水電解質(zhì)紊亂是體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡遭破壞的狀態(tài),分為水鈉代謝紊亂(包括低滲性、高滲性、等滲性脫水)、鉀代謝紊亂(包括低鉀、高鉀血癥)、酸堿平衡紊亂(包括代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒),不同人群因自身特點(diǎn)發(fā)生類型、原因、表現(xiàn)不同,需準(zhǔn)確判斷處理。

一、水電解質(zhì)紊亂的定義
水電解質(zhì)紊亂是指體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡遭到破壞的狀態(tài)。水是人體重要組成部分,電解質(zhì)在維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓、酸堿平衡以及神經(jīng)肌肉正常功能等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。例如,鈉離子主要存在于細(xì)胞外液,對維持細(xì)胞外液的滲透壓等起重要作用;鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)液,與細(xì)胞的靜息電位等密切相關(guān)。
二、水電解質(zhì)紊亂的分類及相關(guān)情況
(一)水鈉代謝紊亂
1.低滲性脫水:特點(diǎn)是失鈉多于失水,血清鈉濃度低于135mmol/L,血漿滲透壓低于280mOsm/L。常見于胃腸道消化液持續(xù)性丟失(如長期慢性腹瀉)、大創(chuàng)面慢性滲液等情況。對于嬰幼兒,若喂養(yǎng)不當(dāng)或腹瀉等情況未及時(shí)糾正,容易發(fā)生低滲性脫水,因?yàn)閶胗變鹤陨碚{(diào)節(jié)能力相對較弱,且液體丟失后若補(bǔ)充含鈉過少的液體易導(dǎo)致此情況。
2.高滲性脫水:失水量多于失鈉量,血清鈉濃度高于150mmol/L,血漿滲透壓高于310mOsm/L。多因水分?jǐn)z入不足(如昏迷患者進(jìn)水困難)或水分丟失過多(如高熱大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充水分)引起。在老年人中,由于口渴中樞敏感性下降,相對更易發(fā)生高滲性脫水,因?yàn)槠鋵θ彼母兄蝗缒贻p人敏銳,容易忽視水分補(bǔ)充。
3.等滲性脫水:水和鈉成比例丟失,血清鈉濃度維持在135-145mmol/L,血漿滲透壓維持在280-310mOsm/L。常見于消化液急性丟失(如大量嘔吐、腸瘺等)。不同年齡人群發(fā)生等滲性脫水的原因可能有所不同,比如兒童可能因急性腸胃炎導(dǎo)致大量消化液丟失而引發(fā)等滲性脫水,其發(fā)病急,若不及時(shí)糾正會迅速影響循環(huán)等功能。
(二)鉀代謝紊亂
1.低鉀血癥:血清鉀濃度低于3.5mmol/L。常見原因有鉀攝入不足(如長期禁食、少食)、鉀丟失過多(如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑等)。對于患有腎臟疾病的患者,腎臟對鉀的調(diào)節(jié)功能異常,更容易出現(xiàn)低鉀血癥。在兒童群體中,若存在胃腸道疾病導(dǎo)致頻繁嘔吐腹瀉,且未及時(shí)補(bǔ)充鉀元素,就易發(fā)生低鉀血癥,表現(xiàn)為肌肉無力、心律失常等。
2.高鉀血癥:血清鉀濃度高于5.5mmol/L。常見原因有鉀攝入過多(如大量輸入含鉀溶液)、鉀排出減少(如腎功能衰竭)、細(xì)胞內(nèi)鉀釋放增多(如嚴(yán)重?cái)D壓傷、酸中毒等)。老年人腎功能逐漸減退,若患有腎功能衰竭等疾病,發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,因?yàn)槟I臟排鉀能力下降,此時(shí)需特別注意飲食中鉀的攝入以及藥物對鉀代謝的影響等。
(三)酸堿平衡紊亂
1.代謝性酸中毒:因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或碳酸氫根丟失過多引起。常見于糖尿病酮癥酸中毒(由于體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生大量酮體)、嚴(yán)重腹瀉(丟失大量堿性腸液)等情況。在糖尿病患者中,若血糖控制不佳,就容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒,其對機(jī)體的酸堿平衡、能量代謝等多方面產(chǎn)生影響,不同年齡的糖尿病患者發(fā)病后表現(xiàn)可能有所差異,兒童可能還會伴有生長發(fā)育等方面的影響。
2.代謝性堿中毒:體內(nèi)碳酸氫根增多或氫離子丟失過多所致。常見于劇烈嘔吐(丟失大量胃酸)、長期應(yīng)用利尿劑等情況。對于患有胃腸道疾病頻繁嘔吐的患者,容易出現(xiàn)代謝性堿中毒,孕婦在妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐時(shí)也需警惕代謝性堿中毒的發(fā)生,因?yàn)槿焉锲陂g身體的生理變化可能會影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。
3.呼吸性酸中毒:因肺泡通氣不足,二氧化碳潴留引起。常見于慢性阻塞性肺疾病患者,由于氣道阻塞、肺組織病變等導(dǎo)致肺通氣功能障礙,長期如此會引起呼吸性酸中毒,影響患者的呼吸功能和酸堿平衡,老年人患慢性阻塞性肺疾病相對較多,其呼吸功能儲備差,發(fā)生呼吸性酸中毒后病情往往較重。
4.呼吸性堿中毒:因肺泡通氣過度,二氧化碳排出過多引起。常見于癔癥發(fā)作、高熱、機(jī)械通氣過度等情況。在兒童高熱時(shí),若過度換氣就可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒,需要密切關(guān)注兒童的呼吸情況和酸堿平衡狀態(tài)。
水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生與多種因素相關(guān),不同人群由于自身生理特點(diǎn)等差異,發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的類型、原因及表現(xiàn)等會有所不同,臨床上需要根據(jù)具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和相應(yīng)處理。

李志臻副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科
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