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原發(fā)性腎病綜合征包括微小病變型腎病（與免疫功能紊亂相關(guān)，兒童高發(fā)）、系膜增生性腎小球腎炎（感染等為誘因，男性易患且與勞累有關(guān)）、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎（與遺傳有關(guān)，男性多于女性，發(fā)病隱匿進(jìn)展慢）、膜性腎?。ㄑh(huán)免疫復(fù)合物沉積致基底膜通透性增加，多見于中老年男性）；繼發(fā)性腎病綜合征包括感染因素（細(xì)菌如鏈球菌感染后腎炎、病毒如乙肝病毒相關(guān)腎炎、寄生蟲如瘧原蟲感染可致腎病綜合征）、系統(tǒng)性疾?。?a class="blueStyleConten" href="/jibing/650.shtml" style="display:inline" title="狼瘡性腎炎">狼瘡性腎炎多見于育齡女性、糖尿病腎病多見于糖尿病病史長(zhǎng)的患者、過(guò)敏性紫癜腎炎好發(fā)于兒童青少年且與過(guò)敏相關(guān)）、藥物及中毒因素（非甾體類抗炎藥可致腎損傷、重金屬中毒可損害腎臟引發(fā)腎病綜合征）。
一、原發(fā)性腎病綜合征的病因
（一）微小病變型腎病
1.發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為與機(jī)體的免疫功能紊亂密切相關(guān)，可能是T淋巴細(xì)胞功能異常導(dǎo)致機(jī)體對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜的蛋白成分產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而損傷腎小球?yàn)V過(guò)屏障。兒童是微小病變型腎病的高發(fā)人群，約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%-90%，其免疫功能尚不完善，更容易出現(xiàn)這種免疫調(diào)節(jié)失衡的情況。
（二）系膜增生性腎小球腎炎
1.發(fā)病因素：多種因素可引發(fā)，感染是常見的誘因之一，細(xì)菌、病毒等感染后可能激活機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，進(jìn)而影響腎小球的濾過(guò)功能。男性相對(duì)更容易受到影響，且發(fā)病可能與長(zhǎng)期的不良生活方式，如過(guò)度勞累等有關(guān)，長(zhǎng)期勞累會(huì)使機(jī)體免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)系膜增生性腎小球腎炎。
（三）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
1.病因特點(diǎn)：本病的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，部分患者存在特定的基因變異。其免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)和功能受損。該疾病在不同年齡均可發(fā)病，但男性發(fā)病相對(duì)多于女性，發(fā)病過(guò)程較為隱匿，病情進(jìn)展相對(duì)緩慢。
（四）膜性腎病
1.發(fā)病機(jī)制：主要是由于循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球基底膜上皮下沉積，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加。多見于中老年人，男性發(fā)病多于女性，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能逐漸衰退，腎臟也出現(xiàn)生理性退變，更容易發(fā)生膜性腎病。
二、繼發(fā)性腎病綜合征的病因
（一）感染因素
1.細(xì)菌感染：如鏈球菌感染后腎炎，在兒童和青少年中較為常見，患者在鏈球菌感染后，如扁桃體炎等上呼吸道感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球，引發(fā)腎病綜合征。成人也可能因皮膚感染等鏈球菌感染而發(fā)病。
2.病毒感染：乙肝病毒相關(guān)的腎炎較為常見，乙肝病毒感染人體后，病毒抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在腎小球引起病變。在乙肝高發(fā)地區(qū)，該病的發(fā)病率相對(duì)較高，不同年齡、性別均可發(fā)病，但可能與個(gè)體的乙肝感染狀態(tài)及免疫反應(yīng)差異有關(guān)。
3.寄生蟲感染：瘧原蟲感染可導(dǎo)致腎病綜合征，多見于瘧疾流行地區(qū)，不同年齡人群均可感染瘧原蟲后引發(fā)腎臟病變，其發(fā)病機(jī)制與瘧原蟲感染后機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎小球損傷有關(guān)。
（二）系統(tǒng)性疾病
1.狼瘡性腎炎：是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，多見于育齡女性，因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素水平變化等因素容易誘發(fā)自身免疫紊亂。患者體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體，攻擊自身組織包括腎臟，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)。
2.糖尿病腎?。弘S著糖尿病患者人數(shù)的增加，糖尿病腎病的發(fā)病率也逐年上升。主要是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球微血管病變，腎小球基底膜增厚，腎小球?yàn)V過(guò)率改變。多見于糖尿病病史較長(zhǎng)的患者，一般病程超過(guò)10年的糖尿病患者更容易發(fā)生糖尿病腎病，男性和女性發(fā)病無(wú)明顯性別差異，但病情進(jìn)展可能因個(gè)體血糖控制情況等因素而不同。
3.過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病與過(guò)敏性紫癜相關(guān)，患者接觸過(guò)敏原后，如食物、藥物、花粉等，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū)及血管壁，導(dǎo)致腎小球損傷。男性發(fā)病略多于女性，春秋季發(fā)病相對(duì)較多，可能與該季節(jié)過(guò)敏原接觸機(jī)會(huì)增加有關(guān)。
（三）藥物及中毒因素
1.藥物：某些藥物可引起腎損傷進(jìn)而導(dǎo)致腎病綜合征，如非甾體類抗炎藥，長(zhǎng)期或大劑量使用可能影響腎臟血流灌注及腎小球?yàn)V過(guò)功能。不同個(gè)體對(duì)藥物的敏感性不同，有腎臟基礎(chǔ)疾病或過(guò)敏體質(zhì)的人群更容易受到藥物的影響。
2.中毒：重金屬中毒，如汞、鉛中毒等，可損害腎臟，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷，引起腎病綜合征。長(zhǎng)期接觸重金屬的職業(yè)人群，如從事采礦、冶煉等工作的人員，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不同年齡均可發(fā)病，但可能因接觸時(shí)間和劑量的不同而影響發(fā)病的早晚和嚴(yán)重程度。
王洪霞主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
周宗祥
任冬梅
楊光
張磊
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張昱
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徐曉霞
桂曉?
