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慢性腎臟病是由多種原因引發(fā)病程持續(xù)三月以上的慢性腎臟結(jié)構(gòu)與功能障礙,病因有原發(fā)性腎小球腎炎等多種,早期部分患者可無明顯不適或有輕度泌尿系統(tǒng)癥狀,進(jìn)展期有全身及多系統(tǒng)表現(xiàn),診斷依據(jù)腎臟損傷證據(jù)和eGFR異常,按指南分五期,可進(jìn)展為腎衰竭等,高危人群如糖尿病、高血壓患者等需相應(yīng)注意事項(xiàng)。

一、定義
慢性腎臟?。–KD)是由各種原因引發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)與功能障礙,病程持續(xù)≥3個(gè)月,涵蓋腎臟損傷(如尿常規(guī)異常、病理改變等)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)異常(eGFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)超3個(gè)月等情況)。
二、病因
1.原發(fā)性腎小球腎炎:如系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等,是引發(fā)慢性腎病的常見原發(fā)性因素,免疫反應(yīng)參與其發(fā)病過程,導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)與功能逐步受損。
2.糖尿病腎病:糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)損傷腎小球微血管,致使腎小球硬化,隨病程進(jìn)展可發(fā)展為慢性腎病,這與高血糖引發(fā)的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等機(jī)制相關(guān)。
3.高血壓腎小動(dòng)脈硬化:長期高血壓使腎小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄,腎實(shí)質(zhì)缺血,進(jìn)而損害腎臟結(jié)構(gòu)與功能,高血壓持續(xù)控制不佳易誘發(fā)慢性腎病。
4.繼發(fā)性腎小球腎炎:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引發(fā)的狼瘡性腎炎等,自身免疫紊亂導(dǎo)致腎臟受損。
5.腎小管間質(zhì)病變:慢性腎盂腎炎反復(fù)感染損傷腎小管間質(zhì);梗阻性腎病因尿路梗阻使尿液排出受阻,長期可致腎臟損傷。
6.遺傳性腎?。喝?a class="blueStyleConten" href="/jibing/1276.shtml" style="display:inline" title="多囊腎">多囊腎,基因缺陷使腎臟出現(xiàn)多個(gè)囊腫,逐漸破壞腎臟結(jié)構(gòu)與功能;Alport綜合征與遺傳基因突變有關(guān),影響腎小球基底膜結(jié)構(gòu)。
三、臨床表現(xiàn)
1.早期表現(xiàn):部分患者早期可無明顯不適,僅實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常(如蛋白尿、血尿)或eGFR輕度下降,也可能出現(xiàn)夜尿增多等輕度泌尿系統(tǒng)癥狀。
2.進(jìn)展期表現(xiàn):隨病情進(jìn)展,可出現(xiàn)乏力、腰酸、食欲減退等全身表現(xiàn);后期累及多系統(tǒng),如出現(xiàn)貧血(因腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少)、代謝性酸中毒(腎臟酸堿平衡調(diào)節(jié)功能障礙)、電解質(zhì)紊亂(如高鉀血癥、低鈣高磷血癥等),還可并發(fā)心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心力衰竭等)。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.腎臟損傷證據(jù):包括尿常規(guī)異常(蛋白尿、血尿等)、腎臟病理改變、影像學(xué)檢查示腎臟結(jié)構(gòu)異常等,且持續(xù)≥3個(gè)月。
2.eGFR異常:eGFR<60ml/(min·1.73m2)持續(xù)超3個(gè)月,結(jié)合腎臟損傷證據(jù)可診斷。常用估算公式計(jì)算eGFR,如CKD-EPI公式等。
五、分期
依據(jù)K/DOQI指南分為5期:
1期:eGFR≥90ml/(min·1.73m2),有腎臟損傷。
2期:eGFR60~89ml/(min·1.73m2),有腎臟損傷。
3期:eGFR30~59ml/(min·1.73m2)。
4期:eGFR15~29ml/(min·1.73m2)。
5期:eGFR<15ml/(min·1.73m2),即腎衰竭階段。
六、危害
慢性腎病可逐漸進(jìn)展為腎衰竭,需依賴透析或腎移植維持生命;同時(shí)顯著增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如高血壓、心力衰竭等發(fā)生率較正常人群明顯升高;還會(huì)影響患者生活質(zhì)量,出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等多系統(tǒng)并發(fā)癥。
七、高危人群及注意事項(xiàng)
糖尿病患者:需嚴(yán)格控制血糖,定期監(jiān)測腎功能,因高血糖是誘發(fā)糖尿病腎病的重要因素,良好血糖控制可延緩腎病進(jìn)展。
高血壓患者:應(yīng)平穩(wěn)控制血壓,避免血壓波動(dòng)過大加重腎小動(dòng)脈硬化,定期檢查尿常規(guī)、腎功能等。
有腎小球腎炎病史者:需遵循醫(yī)囑規(guī)范治療,定期復(fù)查,防止腎炎復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性腎病。
老年人:因腎功能生理性減退,更易受腎毒性因素影響,應(yīng)避免濫用腎毒性藥物,定期監(jiān)測腎功能。
肥胖、高尿酸血癥人群:肥胖可通過胰島素抵抗等機(jī)制損傷腎臟,高尿酸血癥可沉積于腎臟引發(fā)尿酸鹽腎病,此類人群需控制體重、降低血尿酸水平,預(yù)防慢性腎病發(fā)生。

王洪霞主任醫(yī)師
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