2026-02-051.7萬
慢性腎衰竭治療包括一般治療(飲食管理控制蛋白質、鈉鹽、磷鉀攝入及液體管理)、并發(fā)癥治療(糾正貧血用rhEPO和鐵劑、控制高血壓用ACEI/ARB等、糾正代謝性酸中毒用碳酸氫鈉)、腎臟替代治療(血液透析每周2-3次、腹膜透析在家進行防腹膜炎、腎移植需找供體及長期用免疫抑制劑)。

一、一般治療
1.飲食管理
蛋白質攝入:根據(jù)腎功能不全的程度調整蛋白質攝入量。對于慢性腎衰竭患者,一般建議優(yōu)質低蛋白飲食,如雞蛋、牛奶、瘦肉等富含必需氨基酸的蛋白質。例如,當腎小球濾過率(GFR)在30-60ml/(min·1.73m2)時,蛋白質攝入量約為0.6-0.8g/(kg·d);GFR小于30ml/(min·1.73m2)時,蛋白質攝入量進一步減少至0.4-0.6g/(kg·d)。這樣可以減少含氮代謝廢物的產生,減輕腎臟負擔。同時,要保證足夠的熱量攝入,可食用碳水化合物和脂肪來提供能量,如米、面、植物油等。
控制鈉鹽攝入:一般建議每日鈉鹽攝入量小于3g。對于合并高血壓的慢性腎衰竭患者,更要嚴格限制鈉鹽攝入,因為鈉鹽攝入過多會導致水鈉潴留,加重高血壓和水腫,而高血壓又會進一步加重腎臟損害。
控制磷和鉀攝入:對于高磷血癥患者,要限制含磷高的食物,如動物內臟、堅果等;對于高鉀血癥患者,要避免食用含鉀高的食物,如香蕉、橙子、土豆等。
2.液體管理:根據(jù)患者的尿量、水腫情況和口渴程度等調整液體攝入量。一般來說,每日液體入量為前一日尿量加上500ml左右,但要根據(jù)個體情況靈活調整。如果患者有水腫,應嚴格限制液體攝入;如果患者尿量過少,需更嚴格控制入量,防止水中毒。
二、并發(fā)癥治療
1.糾正貧血
慢性腎衰竭患者常伴有腎性貧血,主要是由于腎臟產生促紅細胞生成素(EPO)減少所致。治療上可使用重組人促紅細胞生成素(rhEPO)治療。同時,要補充鐵劑,如硫酸亞鐵等,因為缺鐵會影響rhEPO的療效。一般來說,要將血紅蛋白(Hb)水平維持在110-120g/L左右,但對于老年人等特殊人群,可根據(jù)個體情況適當調整目標值,以避免Hb過高帶來的心血管風險等。
2.控制高血壓
慢性腎衰竭患者高血壓較為常見,是心血管并發(fā)癥的重要危險因素。治療藥物可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如卡托普利、氯沙坦等。這些藥物不僅可以降低血壓,還可以減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。但在使用過程中要注意監(jiān)測血鉀和血肌酐水平,對于雙側腎動脈狹窄、血肌酐大于265μmol/L的患者要慎用。另外,也可使用鈣通道阻滯劑,如氨氯地平;利尿劑如氫氯噻嗪等藥物輔助降壓,但要注意利尿劑長期使用可能會導致電解質紊亂等問題。
3.糾正代謝性酸中毒
當慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時,輕者可口服碳酸氫鈉糾正;嚴重的代謝性酸中毒,如pH小于7.2時,需要靜脈補充碳酸氫鈉。要根據(jù)血氣分析結果來調整碳酸氫鈉的補充量,以糾正體內的酸堿平衡紊亂。
三、腎臟替代治療
1.血液透析
血液透析是通過將患者的血液引出體外,經過透析器,利用透析膜的半透膜原理,清除血液中的代謝廢物、多余的水分,并補充必要的物質。一般每周進行2-3次,每次透析時間約4-5小時。對于年齡較小的兒童患者,由于其血管條件等因素,血液透析的操作需要更加謹慎,要選擇合適的血管通路,如中心靜脈置管等,但要注意減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對于老年人患者,要注意透析過程中的血壓變化,因為老年人對血壓波動耐受性較差,可能會出現(xiàn)低血壓等情況,需要密切監(jiān)測和調整透析參數(shù)。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為透析膜,將透析液灌入腹腔,通過腹膜兩側的溶質濃度梯度差和滲透梯度差來清除體內的代謝廢物和多余水分。腹膜透析可以在家中進行,對血流動力學影響較小,適合一些心血管功能不穩(wěn)定的患者,如老年人。但腹膜透析需要注意預防腹膜炎等并發(fā)癥,要嚴格遵守無菌操作原則。對于兒童患者,腹膜透析的管路護理等需要更加精細,要注意防止管路堵塞、感染等情況,同時要根據(jù)兒童的生長發(fā)育情況調整透析液的量等。
3.腎移植
腎移植是治療慢性腎衰竭最有效的方法之一。但腎移植需要找到合適的供體,并且術后需要長期服用免疫抑制劑,如環(huán)孢素、他克莫司等,以防止移植腎排斥反應。對于不同年齡的患者,免疫抑制劑的使用劑量和方案需要調整。例如,兒童患者由于處于生長發(fā)育階段,免疫抑制劑的使用需要更加謹慎,要考慮到藥物對兒童生長發(fā)育的影響,同時要密切監(jiān)測藥物的血藥濃度和不良反應。老年人腎移植后,由于機體免疫力相對較低,感染等并發(fā)癥的風險更高,需要加強術后的感染預防和監(jiān)測。

高霞主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內科
1.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡嗪瓦\營權歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。
1.2 用戶在注冊之前,應當仔細閱讀本協(xié)議,并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊用戶。一旦注冊成功,則用戶與江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰局g自動形成協(xié)議關系,用戶應當受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務或產品時,應當同意接受相關協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰倦S時更新,用戶應當及時關注并同意本站不承擔通知義務。本站的通知、公告、聲明或其它類似內容是本協(xié)議的一部分。
二、服務內容2.1江蘇民福康科技股份有限公司的具體內容由本站根據(jù)實際情況提供。
2.2 本站僅提供相關的網(wǎng)絡服務,除此之外與相關網(wǎng)絡服務有關的設備(如個人電腦、手機、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動網(wǎng)有關的裝置)及所需的費用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費及上網(wǎng)費、為使用移動網(wǎng)而支付的手機費)均應由用戶自行負擔。
三、用戶帳號3.1經本站注冊系統(tǒng)完成注冊程序并通過身份認證的用戶即成為正式用戶,可以獲得本站規(guī)定用戶所應享有的一切權限;未經認證僅享有本站規(guī)定的部分會員權限。江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰居袡鄬T的權限設計進行變更。
3.2 用戶只能按照注冊要求使用真實姓名,及身份證號注冊。用戶有義務保證密碼和帳號的安全,用戶利用該密碼和帳號所進行的一切活動引起的任何損失或損害,由用戶自行承擔全部責任,本站不承擔任何責任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號遭到未授權的使用或發(fā)生其他任何安全問題,應立即修改帳號密碼并妥善保管,如有必要,請通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導致帳號非法使用,本站不承擔任何責任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關法律法規(guī),包括但不限于《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》、《計算機軟件保護條例》、《高人民法院關于審理涉及計算機網(wǎng)絡著作權糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號)》、《全國人大常委會關于維護互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權行政保護辦法》和《信息網(wǎng)絡傳播權保護條例》等有關計算機互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識產權的法律和法規(guī)、實施辦法。
4.2 用戶對其自行發(fā)表、上傳或傳送的內容負全部責任,所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉載、傳送含有下列內容之一的信息,否則本站有權自行處理并不通知用戶:
(1)違反憲法確定的基本原則的;
(2)危害國家安全,泄漏國家機密,顛覆國家政權,破壞國家統(tǒng)一的;
(3)損害國家榮譽和利益的;
(4)煽動民族仇恨、民族歧視,破壞民族團結的;
(5)破壞國家宗教政策,宣揚邪教和封建迷信的;
(6)散布謠言,擾亂社會秩序,破壞社會穩(wěn)定的;
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權益的;
(9)煽動非法集會、結社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序的;
(10)以非法民間組織名義活動的;
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內容的。
4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權法》規(guī)定的作品,包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產權,或者已經得到相關權利人的合法授權;如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的,用戶應全額補償本站一切費用(包括但不限于各種賠償費、訴訟代理費及為此支出的其它合理費用);
4.4 當?shù)谌秸J為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權利,并根據(jù)《信息網(wǎng)絡傳播權保護條例》或者相關法律規(guī)定向本站發(fā)送權利通知書時,用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權信息,除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權的可能性,本站將不會自動恢復上述刪除的信息;
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡服務系統(tǒng);
(2)遵守所有與網(wǎng)絡服務有關的網(wǎng)絡協(xié)議、規(guī)定和程序;
(3)不得利用本站進行任何可能對互聯(lián)網(wǎng)的正常運轉造成不利影響的行為;
(4)不得利用本站進行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡服務時違反上述任何規(guī)定,本站有權要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內容、暫?;蚪K止用戶使用網(wǎng)絡服務的權利)以減輕用戶不當行為而造成的影響。
五、隱私保護5.1本站不對外公開或向第三方提供單個用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡服務時存儲在本站的非公開內容,但下列情況除外:
(1)事先獲得用戶的明確授權;
(2)根據(jù)有關的法律法規(guī)要求;
(3)按照相關政府主管部門的要求;
(4)為維護社會公眾的利益。
5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關的網(wǎng)絡服務,在此情況下,如該第三方同意承擔與本站同等的保護用戶隱私的責任,則本站有權將用戶的注冊資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個用戶隱私資料的前提下,本站有權對整個用戶數(shù)據(jù)庫進行分析并對用戶數(shù)據(jù)庫進行商業(yè)上的利用。
六、版權聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權均歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有,未經本站許可,不得任意轉載。
6.2 本站特有的標識、版面設計、編排方式等版權均屬江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛校唇洷菊驹S可,不得任意復制或轉載。
6.3 使用本站的任何內容均應注明“來源于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰尽奔笆鹕献髡咝彰?,按法律規(guī)定需要支付稿酬的,應當通知本站及作者及支付稿酬,并獨立承擔一切法律責任。
6.4由于本站付有作者相應稿酬,凡在后臺生成的有效文章不可刪除,版權歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
6.5 本站所有內容僅代表作者自己的立場和觀點,與本站無關,由作者本人承擔一切法律責任。
6.6 惡意轉載本站內容的,本站保留將其訴諸法律的權利。
七、責任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡服務所存在的風險及一切后果將完全由用戶本人承擔,江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰緦Υ瞬怀袚魏呜熑?。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡服務一定能滿足用戶的要求,也不保證網(wǎng)絡服務的及時性、安全性、準確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設置的外部鏈接的準確性和完整性,同時,對于該等外部鏈接指向的不由本站實際控制的任何網(wǎng)頁上的內容,本站不承擔任何責任。
7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡服務中斷或其它缺陷,本站不承擔任何責任,但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對于站向用戶提供的下列產品或者服務的質量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失,本站無需承擔任何責任:
(1)本站向用戶免費提供的各項網(wǎng)絡服務;
(2)本站向用戶贈送的任何產品或者服務。
7.6本站有權于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(或其任何部分),而無論其通知與否,本站對用戶和任何第三人均無需承擔任何責任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權及修訂權歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>