2026-02-051.1萬
腎衰竭早期會出現(xiàn)水腫、尿量變化、疲勞乏力、血壓升高等表現(xiàn)。水腫部位有特點且程度各異;尿量可減少或增多;毒素積聚、貧血致疲勞乏力;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡等致血壓升高,且血壓升高與生活方式有關。

一、水腫
(一)表現(xiàn)及相關情況
1.部位特點:腎衰竭早期水腫常出現(xiàn)在眼瞼、顏面等部位,這是因為腎臟對水鈉代謝的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,使得水分容易在組織疏松的部位積聚。比如早晨起床后,很多患者會發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫較為明顯。對于兒童患者來說,由于其身體組織相對疏松,水腫可能更早被察覺,而且可能會影響到眼部的外觀,家長容易發(fā)現(xiàn)異常。
2.程度差異:水腫程度可輕可重,輕度水腫可能僅表現(xiàn)為眼瞼輕微腫脹,用手指按壓后凹陷不明顯且很快恢復;重度水腫可能會波及全身,如雙下肢、陰囊等部位也會出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚緊繃發(fā)亮。在不同性別中,一般沒有明顯的性別差異,但女性在月經(jīng)周期等特殊生理階段,可能會因為激素水平變化影響水鈉代謝,使水腫情況稍有不同。
二、尿量變化
(一)尿量減少
1.原因機制:腎衰竭早期腎臟濾過功能下降,導致尿液生成量減少。正常成人24小時尿量約為1000-2000ml,當腎衰竭時,24小時尿量可能會低于400ml,稱為少尿。這是因為腎臟的腎小球濾過率降低,使得原本應該通過腎小球濾過形成尿液的量減少。對于有基礎腎臟疾病病史的患者,如慢性腎小球腎炎患者,在病情進展到早期腎衰竭時,尿量減少的情況可能會逐漸出現(xiàn),而且隨著病情發(fā)展,尿量減少會更加明顯。
2.兒童特點:兒童的腎臟功能還在發(fā)育中,腎衰竭早期尿量變化可能不太典型。一些嬰兒可能表現(xiàn)為尿布使用頻率減少,olderchildren(較大兒童)可能會自述排尿次數(shù)明顯減少。
(二)尿量增多
1.特殊情況:部分腎衰竭早期患者可能會出現(xiàn)尿量增多的情況,24小時尿量超過2500ml,稱為多尿。這是因為腎臟的濃縮功能受損,雖然腎小球濾過率有所下降,但腎小管的重吸收功能出現(xiàn)障礙,導致尿液濃縮功能減退,從而排出大量尿液。不過這種情況相對尿量減少來說較少見,但也需要引起重視。
三、疲勞乏力
(一)產(chǎn)生原因
1.毒素積聚:腎衰竭時,腎臟排泄代謝廢物的功能減弱,體內(nèi)會積聚如尿素氮、肌酐等毒素,這些毒素會影響機體的正常代謝功能,使身體能量產(chǎn)生不足,從而導致患者出現(xiàn)疲勞乏力的感覺。無論是男性還是女性,在腎衰竭早期都可能會感到渾身沒勁兒,不想活動。對于生活方式較為規(guī)律的人群,比如平時有一定運動量的人,在出現(xiàn)腎衰竭早期疲勞乏力時會感覺更加明顯,因為他們習慣了有活力的狀態(tài),一旦出現(xiàn)這種異常會很快察覺。
2.貧血影響:腎衰竭還會導致促紅細胞生成素分泌減少,引起貧血。貧血會使血液攜帶氧氣的能力下降,組織器官得不到充足的氧氣供應,也會導致疲勞乏力。在不同年齡階段,兒童患者如果出現(xiàn)腎衰竭早期貧血相關的疲勞乏力,可能會表現(xiàn)為活動耐力下降,比如原本能跑能跳的孩子,現(xiàn)在很快就會感到疲憊,不愿意玩耍;成年患者則可能在日常工作生活中容易感到勞累,影響工作效率。
四、血壓升高
(一)血壓變化情況
1.機制分析:腎衰竭時,腎臟分泌腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡,導致水鈉潴留和血管收縮,從而引起血壓升高。在腎衰竭早期,血壓可能會輕度升高,收縮壓可能在140-159mmHg,舒張壓在90-99mmHg之間。對于有高血壓家族史的人群,在出現(xiàn)腎衰竭早期血壓升高時,可能更容易被發(fā)現(xiàn),因為他們本身對血壓變化比較敏感。而且不同年齡的人群血壓升高的表現(xiàn)略有不同,兒童患者如果出現(xiàn)血壓升高,可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀相對較少,但可能會影響其生長發(fā)育,因為高血壓會對血管等造成一定影響;成年患者則可能會經(jīng)常感到頭暈、頭痛,尤其是在勞累后血壓升高可能會更加明顯。
2.與其他因素的關聯(lián):血壓升高還可能與患者的生活方式有關,比如高鹽飲食會加重水鈉潴留,進一步升高血壓,所以在腎衰竭早期,患者如果有高鹽飲食的情況,會使血壓升高的情況更加嚴重。

劉文軍主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 腎內(nèi)科
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