2026-02-031.6萬(wàn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)癥狀、全身癥狀及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀包括疼痛與壓痛(多對(duì)稱、游走,不同年齡表現(xiàn)有差異)、腫脹(影響活動(dòng)功能)、晨僵(晨起或休息后僵硬,活動(dòng)可緩解,不同年齡持續(xù)時(shí)間等有別);全身癥狀有發(fā)熱(間歇性,不同性別無(wú)明顯差異,不同年齡應(yīng)對(duì)需注意)、乏力(影響生活工作,老年患者風(fēng)險(xiǎn)增加);關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包含皮下結(jié)節(jié)(提示病情活動(dòng)期,不同年齡與免疫等有關(guān))、心臟炎(兒童相對(duì)常見(jiàn),成年需警惕嚴(yán)重性)、呼吸系統(tǒng)癥狀(與全身炎癥有關(guān),不同人群影響不同)、眼部癥狀(與自身免疫炎癥累及有關(guān),不同患者用藥需注意)

一、關(guān)節(jié)癥狀
1.疼痛與壓痛:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛,多呈對(duì)稱性、游走性,可累及膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié),疼痛程度不一,局部還常伴有壓痛。例如,研究發(fā)現(xiàn)約80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者首發(fā)癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,且疼痛會(huì)隨病情活動(dòng)而加重。不同年齡人群疼痛表現(xiàn)可能有差異,兒童患者可能因表達(dá)不清而表現(xiàn)為哭鬧、不愿活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié);老年患者可能因基礎(chǔ)疾病等因素,疼痛感知和耐受與中青年有所不同。
2.腫脹:關(guān)節(jié)周圍組織因炎癥出現(xiàn)腫脹,受累關(guān)節(jié)部位飽滿,皮膚可稍顯發(fā)亮。腫脹的關(guān)節(jié)影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能,對(duì)于生活方式較為活躍的人群,如經(jīng)常從事體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的人,腫脹可能會(huì)明顯影響其日?;顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)能力;而對(duì)于有基礎(chǔ)病史,如合并骨質(zhì)疏松的患者,腫脹可能會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。
3.晨僵:晨起或長(zhǎng)時(shí)間休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬感,活動(dòng)后可緩解,一般持續(xù)時(shí)間在30分鐘以上。晨僵現(xiàn)象在病情活動(dòng)期較為明顯,不同年齡階段人群晨僵表現(xiàn)有所不同,兒童患者晨僵可能相對(duì)較輕,但也會(huì)影響其晨起后的關(guān)節(jié)活動(dòng);老年患者晨僵可能持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),且恢復(fù)活動(dòng)相對(duì)緩慢,這與老年患者關(guān)節(jié)退變基礎(chǔ)以及炎癥狀態(tài)有關(guān)。
二、全身癥狀
1.發(fā)熱:部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,可為低熱或中度發(fā)熱,少數(shù)患者也可出現(xiàn)高熱。發(fā)熱多呈間歇性,體溫波動(dòng)較大。不同性別患者發(fā)熱表現(xiàn)無(wú)明顯特異性差異,但在應(yīng)對(duì)發(fā)熱時(shí)需考慮其基礎(chǔ)身體狀況,如女性患者若處于生理期,發(fā)熱時(shí)的處理需更謹(jǐn)慎,避免使用可能影響生理期的藥物等。年齡較小的兒童患者發(fā)熱時(shí)需密切關(guān)注,因?yàn)閮和w溫調(diào)節(jié)中樞不完善,高熱可能導(dǎo)致驚厥等嚴(yán)重情況;老年患者發(fā)熱可能提示炎癥反應(yīng)較強(qiáng)烈,需及時(shí)評(píng)估病情。
2.乏力:患者常感覺(jué)全身乏力,活動(dòng)耐力下降。乏力癥狀會(huì)影響患者的日常生活和工作,對(duì)于生活方式原本較為積極的人群,乏力會(huì)明顯降低其生活質(zhì)量;而對(duì)于老年患者,乏力可能會(huì)加重其行動(dòng)不便等問(wèn)題,增加跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。
三、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
1.皮下結(jié)節(jié):部分患者可在關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部等部位觸及皮下結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不一,質(zhì)地較硬,無(wú)壓痛或輕度壓痛。皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)提示病情處于活動(dòng)期,不同年齡人群皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生情況可能與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度等因素有關(guān),兒童患者皮下結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn),但一旦出現(xiàn)需高度重視病情活動(dòng)情況;老年患者皮下結(jié)節(jié)的存在也反映了免疫系統(tǒng)的異?;钴S以及關(guān)節(jié)炎癥的持續(xù)。
2.心臟炎:可累及心臟,出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎等,表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)不適等。心臟炎在兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中相對(duì)常見(jiàn),且可能對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大影響,因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)階段,心臟受累可能會(huì)影響其心功能和未來(lái)的心臟健康;成年患者出現(xiàn)心臟炎則需警惕病情的嚴(yán)重性,及時(shí)進(jìn)行心臟相關(guān)檢查和治療。
3.呼吸系統(tǒng)癥狀:少數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜炎、肺炎等,表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難等。呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身炎癥反應(yīng)有關(guān),不同生活方式的人群,如長(zhǎng)期吸煙的患者,呼吸系統(tǒng)癥狀可能會(huì)加重,因?yàn)槲鼰煏?huì)損傷呼吸道黏膜,降低呼吸道抵抗力,與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)相互影響;老年患者呼吸系統(tǒng)功能本身有所下降,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)病情可能進(jìn)展較快,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。
4.眼部癥狀:可出現(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎等,表現(xiàn)為眼睛紅腫、疼痛、視物模糊等。眼部癥狀的發(fā)生同樣與自身免疫炎癥累及眼部組織有關(guān),對(duì)于有眼部基礎(chǔ)疾病的患者,如青光眼患者,出現(xiàn)眼部癥狀時(shí)需特別注意藥物使用的安全性,避免加重眼部基礎(chǔ)疾病的病情;不同年齡患者眼部癥狀的處理也需考慮其年齡相關(guān)的生理特點(diǎn),兒童患者眼部用藥需更加謹(jǐn)慎,遵循兒科安全用藥原則。

蘇榮高娃副主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕病科
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