2026-01-281.1萬
帕金森病運(yùn)動癥狀有首發(fā)且始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端呈搓丸樣動作的靜止性震顫、可致鉛管或齒輪樣強(qiáng)直的肌強(qiáng)直、有面具臉等表現(xiàn)的運(yùn)動遲緩及起步困難等的姿勢平衡障礙;非運(yùn)動癥狀包括早期嗅覺減退等感覺障礙、常見失眠等睡眠障礙、有便秘等的自主神經(jīng)功能障礙及常見抑郁焦慮等精神障礙且不同性別患者有不同特點(diǎn)。

一、運(yùn)動癥狀
1.靜止性震顫:多為首發(fā)癥狀,常始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端,表現(xiàn)為拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動作,頻率約4~6Hz,靜止時(shí)出現(xiàn),隨意運(yùn)動時(shí)減輕或停止,緊張或激動時(shí)加劇,入睡后消失。這種震顫具有節(jié)律性,是帕金森病運(yùn)動癥狀的典型表現(xiàn)之一,在不同年齡、性別患者中均可出現(xiàn),一般不影響女性的日常精細(xì)動作起始,但隨病情進(jìn)展可能波及下肢等其他部位。
2.肌強(qiáng)直:表現(xiàn)為鉛管樣強(qiáng)直,即屈肌和伸肌的肌張力同時(shí)增高,被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)感覺均勻一致的阻力;若合并靜止性震顫,則呈齒輪樣強(qiáng)直,如同轉(zhuǎn)動齒輪般的感覺。肌強(qiáng)直可累及全身肌肉,導(dǎo)致患者活動受限,影響日常生活活動能力,年齡較大的患者可能因肌強(qiáng)直更容易出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn),女性患者在激素水平變化等因素影響下,可能在疾病早期肌強(qiáng)直表現(xiàn)相對隱匿,但隨病情發(fā)展會逐漸凸顯。
3.運(yùn)動遲緩:隨意運(yùn)動減少,動作緩慢、笨拙。面部表情肌活動減少,表現(xiàn)為“面具臉”,瞬目次數(shù)減少;書寫時(shí)字體變小,稱為“小寫癥”;起床、翻身、步行、變換姿勢等動作遲緩;語速變慢,語音低沉單調(diào)等。運(yùn)動遲緩在男性和女性患者中均可出現(xiàn),男性患者可能因體力活動相對較多,早期運(yùn)動遲緩可能更易被忽視,而女性患者在日常生活中因家務(wù)等活動對精細(xì)動作和姿勢控制要求較高,運(yùn)動遲緩可能更早影響其生活質(zhì)量。
4.姿勢平衡障礙:早期表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失,病情進(jìn)展后出現(xiàn)慌張步態(tài),行走時(shí)起步困難,一旦起步,身體前傾,步伐變小變快,難以迅速止步或轉(zhuǎn)彎,容易發(fā)生跌倒。姿勢平衡障礙在老年患者中更為常見,女性患者因平衡感相對男性可能稍弱,在疾病中晚期更需加強(qiáng)防護(hù),避免因姿勢平衡障礙導(dǎo)致的跌倒損傷。
二、非運(yùn)動癥狀
1.感覺障礙:早期可能出現(xiàn)嗅覺減退或喪失,這是帕金森病較特異的非運(yùn)動癥狀之一,可先于運(yùn)動癥狀數(shù)年出現(xiàn)。部分患者還會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛,通常為燒灼樣痛或刺痛,夜間較為明顯,影響患者睡眠和舒適度,不同年齡、性別患者均可能出現(xiàn)感覺障礙,但女性患者在圍絕經(jīng)期等特殊時(shí)期可能因激素變化對疼痛的感知有所不同。
2.睡眠障礙:常見失眠,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難等;也可出現(xiàn)噩夢,患者常能回憶起夢境中的危險(xiǎn)場景;還可出現(xiàn)快速眼動睡眠行為障礙,患者在睡眠中會出現(xiàn)與夢境內(nèi)容相關(guān)的肢體活動,如拳打腳踢等,可能導(dǎo)致自身或同床者受傷,這種睡眠障礙在各年齡段患者中均可能發(fā)生,女性患者在孕期、圍絕經(jīng)期等特殊階段睡眠障礙可能更易加重。
3.自主神經(jīng)功能障礙:便秘較為常見,由于胃腸道蠕動減慢所致,嚴(yán)重影響患者的消化功能和生活質(zhì)量;多汗,可表現(xiàn)為局部或全身出汗增多;男性患者可能出現(xiàn)性功能障礙,如勃起功能障礙等;部分患者會出現(xiàn)體位性低血壓,表現(xiàn)為從臥位或坐位站起時(shí)血壓突然下降,出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟实劝Y狀,老年患者和女性患者在體位變化時(shí)更需注意防范體位性低血壓帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
4.精神障礙:常見抑郁、焦慮情緒,患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、緊張不安等表現(xiàn);也可出現(xiàn)精神癥狀,如幻覺、妄想等,幻覺以視幻覺較為常見,妄想多為被害妄想等。精神障礙在病程較長的患者中更易出現(xiàn),女性患者可能因情感細(xì)膩等特點(diǎn),在精神障礙發(fā)生時(shí)情緒反應(yīng)可能更為明顯,需給予更多的心理關(guān)懷和支持。

沈介明主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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