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風濕性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎在定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、治療原則及特殊人群注意事項等方面存在差異。風濕性關節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關，多見于青少年兒童，大關節(jié)游走性疼痛，無畸形，ASO升高等，用抗生素、非甾體抗炎藥等治療；類風濕性關節(jié)炎是自身免疫病，多見于30-50歲女性，小關節(jié)對稱受累易畸形，自身抗體陽性等，用多種藥物及手術治療，特殊人群有不同注意事項。
一、定義與發(fā)病機制
風濕性關節(jié)炎：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關的結締組織炎癥性疾病，主要累及大關節(jié)，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)、腕關節(jié)等，發(fā)病機制主要是鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應，鏈球菌的某些成分作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，形成免疫復合物，沉積在關節(jié)等部位引發(fā)炎癥。
類風濕性關節(jié)炎：是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素有關，機體自身的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊關節(jié)滑膜，導致滑膜炎癥、增生，進而侵蝕關節(jié)軟骨和骨，造成關節(jié)破壞。
二、臨床表現(xiàn)
風濕性關節(jié)炎
年齡與性別：多見于青少年及兒童，男女發(fā)病率無明顯差異。
關節(jié)癥狀：常呈游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，疼痛部位不固定，可在短時間內(nèi)從一個關節(jié)轉移到另一個關節(jié)，一般不遺留關節(jié)畸形，急性炎癥消退后，關節(jié)功能可完全恢復。例如，患者可能先出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，隨后很快轉移到肩關節(jié)疼痛。
全身癥狀：常伴有發(fā)熱、咽痛、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等表現(xiàn)，發(fā)熱多為低熱或中度發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)周。
類風濕性關節(jié)炎
年齡與性別：多見于30-50歲女性，女性發(fā)病率明顯高于男性。
關節(jié)癥狀：多為對稱性小關節(jié)受累，如雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等，早期表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛，隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等，關節(jié)功能逐漸喪失。例如，雙手近端指間關節(jié)可能逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，影響手部的精細動作。
全身癥狀：可有低熱、乏力、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)，病情活動期還可出現(xiàn)類風濕結節(jié)等。
三、實驗室檢查
風濕性關節(jié)炎
鏈球菌感染指標：抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，一般超過500U，紅細胞沉降率（ESR）可增快，C-反應蛋白（CRP）可升高。
自身抗體：一般自身抗體陰性。
類風濕性關節(jié)炎
自身抗體：類風濕因子（RF）陽性率較高，尤其是類風濕因子IgM型；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）對類風濕性關節(jié)炎的診斷特異性較高，敏感性也較好。
炎癥指標：ESR增快，CRP升高，病情活動期明顯。
四、影像學檢查
風濕性關節(jié)炎
X線檢查：早期一般無明顯異常，反復發(fā)作后可能出現(xiàn)關節(jié)周圍軟組織腫脹，晚期大關節(jié)可能有輕度骨質增生，一般無關節(jié)面破壞及關節(jié)畸形。
類風濕性關節(jié)炎
X線檢查：早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)間隙變窄，隨著病情進展，出現(xiàn)關節(jié)面侵蝕、骨質破壞、關節(jié)間隙狹窄加重，晚期可見關節(jié)半脫位、畸形等。磁共振成像（MRI）檢查對于早期滑膜炎癥、骨髓水腫等敏感性較高，能更早發(fā)現(xiàn)病變。
五、治療原則
風濕性關節(jié)炎
一般治療：注意休息，急性期關節(jié)制動，恢復期進行關節(jié)功能鍛煉。
藥物治療：應用青霉素等抗生素清除鏈球菌感染，同時可使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林等緩解關節(jié)疼痛、消腫、退熱。
類風濕性關節(jié)炎
一般治療：包括休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）及物理治療等。
藥物治療：常用藥物有非甾體抗炎藥，如布洛芬等緩解疼痛；改善病情抗風濕藥，如甲氨蝶呤等延緩病情進展；生物制劑等在病情活動期可考慮使用。對于晚期關節(jié)畸形嚴重的患者，可考慮手術治療，如關節(jié)置換術等。
特殊人群注意事項
兒童風濕性關節(jié)炎患者：兒童處于生長發(fā)育階段，在使用藥物時需特別注意藥物對生長發(fā)育的影響，非甾體抗炎藥的使用要謹慎，盡量選擇對兒童生長發(fā)育影響較小的藥物，且要密切監(jiān)測藥物不良反應，如胃腸道反應等。同時，要關注兒童的心理狀態(tài)，因為疾病可能影響其日常活動和社交，需要家長和醫(yī)護人員給予心理支持。
老年類風濕性關節(jié)炎患者：老年患者常合并其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，在選擇藥物治療時要考慮藥物之間的相互作用以及對基礎疾病的影響。例如，使用非甾體抗炎藥可能增加胃腸道出血和心血管不良事件的風險，需評估患者的胃腸道和心血管狀況后謹慎用藥。此外，老年患者關節(jié)功能減退明顯，康復鍛煉要循序漸進，根據(jù)患者的身體狀況制定合適的鍛煉計劃，以維持關節(jié)功能和提高生活質量。
女性類風濕性關節(jié)炎患者：育齡期女性患者需要考慮疾病及藥物對妊娠的影響，在病情穩(wěn)定且藥物調(diào)整到相對安全的情況下才能妊娠，妊娠期間要密切監(jiān)測病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，同時要關注胎兒的健康。
曾華松主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 免疫與風濕科
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高玲
牛嘯博
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郭馬瓏
葉進
靖衛(wèi)霞
劉立寧
夏昆鵬
呂正金
