2026-01-221.8萬
糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療需以“快速糾正脫水、胰島素控制高血糖及酮體生成、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、處理誘因”為核心,通過分階段管理降低死亡率及并發(fā)癥風(fēng)險。

一、快速補液糾正脫水
DKA患者因高血糖滲透性利尿?qū)е聡乐孛撍ㄊ窟_體重5%-10%),需立即靜脈補液恢復(fù)循環(huán)。成人首選0.9%生理鹽水,起始速度1000-2000ml/h(前4小時補總量1/3),后續(xù)根據(jù)血壓、心率調(diào)整;兒童按100-150ml/kg計算,老年或心功能不全者減量至500-1000ml/h。補液期間監(jiān)測尿量(目標(biāo)30-50ml/h)、中心靜脈壓及電解質(zhì),防容量過負荷。
二、胰島素治療控糖酮體
采用小劑量胰島素(0.1U/kg/h)持續(xù)靜脈滴注,通過抑制酮體生成、促進葡萄糖利用控制高血糖(血糖每小時下降約50-100mg/dL)。當(dāng)血糖降至250mg/dL時,調(diào)整補液為5%葡萄糖(含胰島素)以防低血糖及反跳性高血糖;血糖<160mg/dL時仍需維持胰島素至酮體轉(zhuǎn)陰(尿酮體陰性),同時監(jiān)測血糖及電解質(zhì)防腦水腫。
三、電解質(zhì)紊亂糾正
DKA常伴嚴重低鉀血癥(補鉀前血鉀可<3.0mmol/L),需遵循“見尿補鉀”原則:尿量>30ml/h時靜脈補鉀(30-60mmol/L/d,濃度≤40mmol/L),嚴重低血鉀需每小時監(jiān)測心電圖。腎功能不全者補鉀前需評估腎小球濾過率,高鉀血癥時加用鈣劑或胰島素對抗;pH<7.1時予50-100ml 5%碳酸氫鈉糾正酸中毒(不常規(guī)推薦)。
四、誘因與對癥支持
DKA常見誘因為感染(占60%)、停用胰島素或飲食不當(dāng),需完善血常規(guī)、尿常規(guī)及血培養(yǎng)排查感染源(尤其是泌尿系統(tǒng)、呼吸道),予廣譜抗生素(如頭孢類)抗感染。高熱者物理降溫(冰袋、降溫毯),監(jiān)測血氣分析(pH、PaCO2)及乳酸水平,避免乳酸酸中毒;合并休克時需多巴胺升壓,維持收縮壓>90mmHg。
五、特殊人群注意事項
老年患者(≥65歲)需嚴格控制補液總量(<2000ml/d),防容量過負荷及急性心衰;腎功能不全者胰島素減量(0.05U/kg/h)并延長補鉀間隔,每4小時監(jiān)測血鉀;孕婦需避免低血糖(血糖<60mg/dL時調(diào)整胰島素),同時監(jiān)測胎心;兒童DKA易并發(fā)腦水腫,胰島素減量至0.05U/kg/h,補糖速度<250ml/h。

楊萬廣主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科
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