2026-01-191.8萬(wàn)
帕金森病有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫（多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，隨病情進(jìn)展累及多部位，中老年易發(fā)）、肌強(qiáng)直（致運(yùn)動(dòng)遲緩等，基礎(chǔ)病或不良生活方式者易早現(xiàn)或加重）、運(yùn)動(dòng)遲緩（致動(dòng)作緩慢等，高齡或有家族史者更明顯）、姿勢(shì)步態(tài)異常（早期步距短，漸成慌張步態(tài)，易致跌倒）。非運(yùn)動(dòng)癥狀有感覺(jué)障礙（疼痛、嗅覺(jué)減退，前者與肌肉等有關(guān)，后者早期易被忽視）、睡眠障礙（失眠、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，前者影響精神和運(yùn)動(dòng)功能，后者需安全防護(hù)）、自主神經(jīng)功能障礙（便秘、體位性低血壓、排尿障礙，分別因胃腸蠕動(dòng)減慢、血管調(diào)節(jié)異常、泌尿系統(tǒng)受累等）、精神障礙（抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙，抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)，焦慮常伴抑郁，認(rèn)知障礙中晚期出現(xiàn)且漸重）。
一、運(yùn)動(dòng)癥狀
1.靜止性震顫：多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。研究表明，約70%的帕金森病患者以震顫為首發(fā)癥狀，震顫頻率一般為4~6Hz，這種震顫會(huì)逐漸影響患者的精細(xì)動(dòng)作，如寫字時(shí)出現(xiàn)筆跡變細(xì)等情況，隨著病情進(jìn)展可累及同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢。在年齡方面，中老年人群更易出現(xiàn)該癥狀，與神經(jīng)系統(tǒng)隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退變有關(guān)，男性和女性在這一癥狀表現(xiàn)上無(wú)明顯差異，但整體發(fā)病率隨年齡增加而升高。
2.肌強(qiáng)直：表現(xiàn)為肌肉僵硬，可累及全身肌肉?；颊吒杏X(jué)肢體發(fā)緊、活動(dòng)不靈活，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫時(shí)）或齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫時(shí)）。肌強(qiáng)直會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等，影響日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、洗漱等動(dòng)作變得困難。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或長(zhǎng)期不良生活方式的人群，肌強(qiáng)直可能會(huì)更早出現(xiàn)或加重，例如長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)的帕金森病高危人群，肌肉本身的適應(yīng)性下降，更容易出現(xiàn)肌強(qiáng)直。
3.運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。患者起身、翻身、行走等動(dòng)作變得遲緩，面部表情減少，呈現(xiàn)“面具臉”。運(yùn)動(dòng)遲緩會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，使患者在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)花費(fèi)更多時(shí)間，且容易出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)。在年齡較大的患者中，運(yùn)動(dòng)遲緩?fù)鼮槊黠@，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和控制能力下降，而有帕金森病家族史的人群，運(yùn)動(dòng)遲緩出現(xiàn)的時(shí)間可能相對(duì)更早，需要密切關(guān)注。
4.姿勢(shì)步態(tài)異常：早期表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，步距縮短，逐漸發(fā)展為慌張步態(tài)，行走時(shí)起步困難，一旦啟動(dòng)，身體前傾，步伐小而急促，難以止步。姿勢(shì)步態(tài)異常是導(dǎo)致帕金森病患者跌倒的重要原因之一，嚴(yán)重影響患者的行走安全和活動(dòng)范圍。對(duì)于患有帕金森病的老年人，由于平衡能力下降，姿勢(shì)步態(tài)異常更容易引發(fā)跌倒事件，而女性在照顧家庭等過(guò)程中可能因活動(dòng)受限面臨更多生活不便，需要特別關(guān)注其姿勢(shì)步態(tài)變化并采取相應(yīng)防護(hù)措施。
二、非運(yùn)動(dòng)癥狀
1.感覺(jué)障礙
疼痛：常見(jiàn)，可表現(xiàn)為肢體酸痛、麻木等，部分患者有面部疼痛。疼痛的發(fā)生機(jī)制與帕金森病導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等引起的肌肉疲勞、關(guān)節(jié)受累等有關(guān)。在患病過(guò)程中，不同患者的疼痛表現(xiàn)有所差異，一些長(zhǎng)期患病的患者可能因長(zhǎng)期肌肉異常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致慢性疼痛。對(duì)于有疼痛癥狀的帕金森病患者，尤其是老年患者，要注意避免因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)進(jìn)一步減少，從而加重肌肉萎縮等情況，需要綜合評(píng)估疼痛原因并采取適當(dāng)?shù)木徑獯胧?/p>
嗅覺(jué)減退：約90%的帕金森病患者在疾病早期就存在嗅覺(jué)減退或喪失。研究發(fā)現(xiàn)，嗅覺(jué)神經(jīng)元的退變可能與帕金森病的多巴胺能神經(jīng)元退變有一定關(guān)聯(lián)。嗅覺(jué)減退在早期往往容易被忽視，對(duì)于出現(xiàn)不明原因嗅覺(jué)減退的中老年人群，應(yīng)警惕帕金森病的可能。
2.睡眠障礙
失眠：表現(xiàn)為入睡困難、睡眠中頻繁覺(jué)醒等。睡眠障礙與帕金森病患者的多巴胺能神經(jīng)元受損、疾病本身導(dǎo)致的不適等多種因素有關(guān)。帕金森病患者由于身體不適等原因，夜間睡眠質(zhì)量差，進(jìn)而影響白天的精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于老年帕金森病患者，本身睡眠調(diào)節(jié)功能就較弱，失眠問(wèn)題可能更為突出，需要關(guān)注其睡眠環(huán)境的調(diào)整等非藥物干預(yù)方法。
快速眼動(dòng)睡眠行為障礙：患者在睡眠中出現(xiàn)夢(mèng)境相關(guān)的肢體活動(dòng)，甚至可能傷害自己或同床者。這是由于帕金森病影響了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)睡眠周期的調(diào)節(jié)，該癥狀在帕金森病患者中具有一定特征性，對(duì)于出現(xiàn)此類睡眠障礙的患者，需要家人給予更多的安全防護(hù)，如整理睡眠環(huán)境，移除危險(xiǎn)物品等。
3.自主神經(jīng)功能障礙
便秘：較為常見(jiàn)，是由于胃腸道蠕動(dòng)減慢等原因引起。帕金森病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂影響了胃腸道的正常蠕動(dòng)，使得排便困難。長(zhǎng)期便秘會(huì)給患者帶來(lái)不適，也可能影響藥物的吸收等。對(duì)于帕金森病患者出現(xiàn)便秘情況，可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入等非藥物方式進(jìn)行一定程度的緩解，同時(shí)要注意避免因用力排便導(dǎo)致血壓升高等風(fēng)險(xiǎn)。
體位性低血壓：表現(xiàn)為從臥位或坐位站起時(shí)血壓突然下降，出現(xiàn)頭暈、眼花甚至?xí)炟实劝Y狀。這是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能障礙影響了血管的收縮和舒張調(diào)節(jié)。體位性低血壓在帕金森病患者中尤其在中晚期較為常見(jiàn)，老年患者由于本身血壓調(diào)節(jié)功能相對(duì)較弱，更容易發(fā)生，在改變體位時(shí)需要緩慢進(jìn)行，家人應(yīng)在旁協(xié)助，防止跌倒等意外發(fā)生。
排尿障礙：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡或排尿困難等癥狀。也是自主神經(jīng)功能障礙累及泌尿系統(tǒng)所致，對(duì)于男性帕金森病患者，還可能合并前列腺相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)一步加重排尿障礙，需要關(guān)注患者的排尿情況，必要時(shí)尋求醫(yī)生幫助進(jìn)行相應(yīng)處理。
4.精神障礙
抑郁：是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自卑等。抑郁的發(fā)生與多巴胺能神經(jīng)元受損導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)失衡以及疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等多因素有關(guān)。帕金森病患者出現(xiàn)抑郁會(huì)進(jìn)一步影響其治療依從性和生活質(zhì)量，對(duì)于患有帕金森病的患者，尤其是老年患者，家屬要多關(guān)注其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁傾向并考慮采取心理支持等綜合干預(yù)措施。
焦慮：患者可出現(xiàn)緊張、不安、擔(dān)心等情緒。焦慮可能與帕金森病帶來(lái)的身體不適、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等有關(guān)，焦慮和抑郁常常相互伴隨，加重患者的痛苦。在照顧帕金森病患者時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為其提供心理疏導(dǎo)等人文關(guān)懷措施。
認(rèn)知障礙：部分患者在疾病中晚期會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能下降等。認(rèn)知障礙的發(fā)生與帕金森病的病理改變累及大腦多個(gè)區(qū)域有關(guān)，隨著病情進(jìn)展，認(rèn)知障礙可能逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能。對(duì)于出現(xiàn)認(rèn)知障礙的帕金森病患者，需要加強(qiáng)生活照顧，如幫助制定簡(jiǎn)單的生活計(jì)劃等，延緩認(rèn)知功能的進(jìn)一步減退。
沈介明主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
李順蘭
吳娜
楊軍
張根明
李丹
