2026-01-191.5萬
帕金森病存在多種非運動癥狀,包括神經(jīng)精神癥狀(抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙與癡呆等)、自主神經(jīng)功能障礙(胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及體位性低血壓等)、睡眠障礙(快速眼動睡眠行為障礙、不寧腿綜合征等)和感覺障礙(嗅覺障礙、疼痛等),這些癥狀與帕金森病的病理改變、患者年齡、性別及生活方式等因素相關(guān),且會對患者生活產(chǎn)生多方面不良影響。
一、神經(jīng)精神癥狀
抑郁:是帕金森病常見的非運動癥狀,約40%-50%的帕金森病患者會出現(xiàn)抑郁。其發(fā)生機制可能與多巴胺能神經(jīng)元受損導(dǎo)致5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。女性患者相對更易出現(xiàn)抑郁癥狀,可能與女性的激素水平變化等因素相關(guān)。有抑郁癥狀的患者生活方式可能受到影響,如活動減少、社交退縮等,而長期抑郁又可能進一步加重帕金森病的病情進展。
焦慮:約30%-40%的帕金森病患者存在焦慮癥狀。焦慮可表現(xiàn)為廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作等形式。其發(fā)生與帕金森病導(dǎo)致的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變有關(guān),例如去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的失衡。女性帕金森病患者在更年期等特殊時期可能更易出現(xiàn)焦慮癥狀波動,生活方式上如果患者本身性格較為敏感或生活壓力大,也會使焦慮癥狀加重。
認(rèn)知障礙與癡呆:隨著病情進展,約50%-80%的帕金森病患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙,其中部分會發(fā)展為帕金森病癡呆。其病理基礎(chǔ)涉及大腦內(nèi)α-突觸核蛋白沉積、膽堿能系統(tǒng)功能減退等。年齡較大的帕金森病患者發(fā)生認(rèn)知障礙與癡呆的風(fēng)險更高,65歲以上患者相對風(fēng)險增加。有帕金森病家族史且年齡較大的人群更應(yīng)密切關(guān)注認(rèn)知功能變化,生活方式上長期缺乏認(rèn)知刺激等可能會加速認(rèn)知障礙的發(fā)展。
二、自主神經(jīng)功能障礙
胃腸道癥狀:常見的有便秘,發(fā)生率可達50%-90%。這是由于帕金森病影響了胃腸道的自主神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃腸蠕動減慢。女性帕金森病患者在激素水平影響下可能便秘癥狀更明顯,年齡較大的患者胃腸功能本身較弱,再加上帕金森病的影響,便秘問題更為突出?;颊呱罘绞街腥绻攀忱w維攝入不足、運動量少等會加重便秘情況。還可能出現(xiàn)吞咽困難,這是因為咽喉部的自主神經(jīng)功能受累,使吞咽反射減弱。
泌尿生殖系統(tǒng)癥狀:男性患者可能出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等,這與帕金森病導(dǎo)致的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能失調(diào)有關(guān)。女性患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀,尤其是在更年期后激素變化影響下更易發(fā)生。年齡較大的患者泌尿生殖系統(tǒng)本身功能退化,再加上帕金森病的影響,癥狀會更嚴(yán)重。生活方式上如果患者飲水過多且活動少等可能會加重泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。
體位性低血壓:表現(xiàn)為從臥位或坐位站起時血壓下降≥20/10mmHg。其發(fā)生是因為自主神經(jīng)功能受損,導(dǎo)致血管收縮功能障礙。老年人本身血壓調(diào)節(jié)功能相對較弱,帕金森病合并體位性低血壓的老年患者在起身時更容易發(fā)生跌倒等意外,生活方式上快速起身等動作會誘發(fā)體位性低血壓發(fā)作,需要特別注意緩慢改變體位。
三、睡眠障礙
快速眼動睡眠行為障礙(RBD):約10%-50%的帕金森病患者在疾病早期或中期會出現(xiàn)RBD。其特點是睡眠中出現(xiàn)與夢境相關(guān)的激烈肢體活動,這是因為帕金森病影響了控制快速眼動睡眠的神經(jīng)通路。男性患者相對更易出現(xiàn)RBD,年齡較大的帕金森病患者發(fā)生RBD的風(fēng)險增加?;颊咴谒咧谐霈F(xiàn)異常肢體活動可能導(dǎo)致自身受傷或影響同床者睡眠,生活方式上夜間睡眠環(huán)境不安全等情況會加劇RBD帶來的風(fēng)險。
不寧腿綜合征(RLS):約20%-60%的帕金森病患者伴有RLS。主要表現(xiàn)為下肢不適感,需要活動下肢來緩解。其發(fā)生與多巴胺能神經(jīng)元功能異常等有關(guān),女性帕金森病患者在月經(jīng)周期等特殊時期RLS癥狀可能會加重,年齡較大的患者由于下肢感覺功能等退化,RLS癥狀可能更明顯,生活方式上白天活動過少等可能會誘發(fā)或加重RLS癥狀。
四、感覺障礙
嗅覺障礙:超過90%的帕金森病患者在早期就存在嗅覺減退或喪失。這是因為帕金森病病理改變首先累及嗅球等嗅覺相關(guān)腦區(qū)。年齡較大的患者本身嗅覺功能可能有所下降,帕金森病合并嗅覺障礙的患者在生活中可能會出現(xiàn)對危險氣味感知減弱的情況,如燃?xì)庑孤┑?,增加了安全隱患,生活方式上長期處于污染環(huán)境等可能會加速嗅覺障礙的進展。
疼痛:常見的有肌肉骨骼疼痛,由于帕金森病患者運動障礙導(dǎo)致肌肉長期處于異常姿勢,容易引起肌肉疲勞和疼痛。女性患者在更年期等激素變化時期可能對疼痛更敏感,年齡較大的患者肌肉骨骼退變基礎(chǔ)上合并帕金森病,疼痛癥狀可能更頑固。生活方式上不正確的姿勢和運動等會加重肌肉骨骼疼痛。

田書娟副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科
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