2026-01-191.1萬
多發(fā)性硬化的治療包括疾病修正治療、對癥治療和康復治療。疾病修正治療有干擾素β類藥物、醋酸格拉替雷、芬戈莫德、特立氟胺等,分別有不同作用及適用和注意情況;對癥治療針對痙攣狀態(tài)、疲勞、膀胱功能障礙等有相應藥物及不同人群注意事項;康復治療包含運動、語言、認知康復,不同年齡患者康復訓練需個體化調(diào)整。
一、疾病修正治療
(一)干擾素β類藥物
可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),減少多發(fā)性硬化復發(fā)頻率和嚴重程度,多項臨床研究顯示其能降低復發(fā)風險約30%-40%,常見藥物有干擾素β-1a、干擾素β-1b等,適用于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者,一般需長期用藥,不同年齡患者使用時需考慮其藥物代謝及耐受性差異,兒童患者使用需謹慎評估。
(二)醋酸格拉替雷
能改變免疫系統(tǒng)對髓鞘相關蛋白的反應,降低復發(fā)率,臨床研究表明可使復發(fā)風險降低約30%,適用于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化,不同性別患者使用無顯著差異,但需關注用藥后可能出現(xiàn)的注射部位反應等情況,對于有特殊病史如過敏史等患者需特別評估。
(三)芬戈莫德
可阻止淋巴細胞進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),減少炎癥損傷,多項大規(guī)模臨床試驗證實其能有效降低復發(fā)風險,適用于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化,年齡方面10歲以下兒童使用有禁忌,需嚴格遵循年齡禁忌,在不同生活方式人群中使用時,如吸煙人群可能影響藥物代謝,需綜合考慮。
(四)特立氟胺
通過抑制二氫乳清酸脫氫酶,影響淋巴細胞增殖,降低復發(fā)率,臨床研究顯示能減少復發(fā)風險,適用于復發(fā)緩解型多發(fā)性硬化,不同性別患者使用差異不大,但有肝病史患者使用需密切監(jiān)測肝功能。
二、對癥治療
(一)痙攣狀態(tài)
可使用巴氯芬等藥物緩解,巴氯芬能作用于脊髓突觸前抑制,減少痙攣,臨床應用有一定效果,對于兒童患者出現(xiàn)痙攣狀態(tài)需謹慎選擇藥物及評估劑量等,因兒童對藥物耐受性與成人不同,老年患者使用時需考慮其肝腎功能減退對藥物代謝的影響。
(二)疲勞
可選用金剛烷胺等藥物,金剛烷胺能促進多巴胺釋放等,有改善疲勞的作用,不同年齡患者使用時,兒童使用需嚴格按照兒科用藥標準,老年患者要考慮藥物與其他基礎疾病用藥的相互作用。
(三)膀胱功能障礙
對于尿頻、尿急等膀胱功能障礙,可使用奧昔布寧等藥物,奧昔布寧能抑制膀胱平滑肌收縮,改善癥狀,女性患者使用時需注意藥物可能帶來的口干等副作用,男性患者如有前列腺相關病史需評估藥物影響。
三、康復治療
(一)運動康復
對于多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)的運動功能障礙,可進行針對性的運動康復訓練,如平衡訓練、步態(tài)訓練等,運動康復有助于維持和改善患者的運動功能,不同年齡患者康復訓練的強度和方式需個體化調(diào)整,兒童患者康復訓練需在專業(yè)兒童康復師指導下進行,遵循兒科安全護理原則,老年患者康復訓練要避免過度疲勞,根據(jù)其身體狀況逐步調(diào)整。
(二)語言康復
若患者出現(xiàn)語言功能障礙,如構音不清等,可進行語言康復訓練,通過針對性的練習幫助患者改善語言功能,不同性別患者在語言康復過程中無本質(zhì)差異,但有特殊病史如腦血管病史等可能影響語言康復效果的患者需特別關注。
(三)認知康復
部分多發(fā)性硬化患者會出現(xiàn)認知障礙,可進行認知康復訓練,如注意力、記憶力等方面的訓練,對于不同年齡患者,兒童認知康復需結(jié)合其生長發(fā)育特點,老年患者認知康復要考慮其認知衰退的基礎情況,制定個性化的康復方案。

王瑾副主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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