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腎功能不全是因各種原因致腎功能下降的臨床綜合征，分急性和慢性，表現(xiàn)有代謝廢物潴留、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、血液系統(tǒng)異常等，診斷靠實驗室及影像學(xué)檢查，對不同人群影響及注意事項各異，早期診斷、合理治療及生活方式干預(yù)可延緩病情進展、提高生活質(zhì)量。
一、定義
腎功能不全是各種原因引起的腎功能下降的一種臨床綜合征。腎臟具有過濾血液、排出代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及分泌某些激素等重要功能，當(dāng)各種病因?qū)е履I臟的這些功能受損時，就會出現(xiàn)腎功能不全。根據(jù)病程的急緩可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。
（一）急性腎功能不全
通常是由于腎前性因素（如血容量不足，常見于大出血、嚴重脫水等情況）、腎性因素（如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎等）或腎后性因素（如尿路梗阻，像尿路結(jié)石、前列腺增生等引起尿液排出受阻）導(dǎo)致腎臟在短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)天）功能急劇減退。例如，嚴重外傷導(dǎo)致大量失血，使腎臟灌注不足，從而引發(fā)急性腎功能不全。
（二）慢性腎功能不全
多是由慢性腎臟疾病逐漸進展而來，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等。這些疾病長期損害腎臟，使腎臟結(jié)構(gòu)和功能逐漸遭到破壞，腎功能逐漸下降，病程相對較長，呈慢性進行性發(fā)展。比如糖尿病患者如果長期血糖控制不佳，就可能逐漸出現(xiàn)糖尿病腎病，進而發(fā)展為慢性腎功能不全。
二、主要表現(xiàn)
（一）代謝廢物潴留相關(guān)表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)：患者可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情進展，還可能出現(xiàn)消化道出血等情況。這是因為體內(nèi)的尿素等代謝廢物不能正常排出，刺激胃腸道黏膜引起不適。
2.心血管系統(tǒng)：可表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭等。腎功能不全時，腎臟排鈉排水功能減退，導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高；同時，代謝廢物潴留等因素還可能影響心臟功能，導(dǎo)致心力衰竭。例如，慢性腎功能不全患者中高血壓的發(fā)生率較高。
（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂相關(guān)表現(xiàn)
1.水代謝紊亂：可出現(xiàn)少尿（24小時尿量少于400ml）或多尿（24小時尿量多于2500ml）的情況。當(dāng)腎功能嚴重受損時，尿液生成減少出現(xiàn)少尿；而在某些階段，腎臟的濃縮稀釋功能失調(diào)可能導(dǎo)致多尿。
高鉀血癥：鉀離子排出減少，而攝入較多含鉀食物或使用含鉀藥物等情況時，容易出現(xiàn)高鉀血癥，嚴重高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。
低鈉血癥：腎臟對鈉的調(diào)節(jié)功能異常，可出現(xiàn)血鈉降低，患者表現(xiàn)為乏力、嗜睡、意識障礙等。
鈣磷代謝紊亂：腎臟活化維生素D的功能減退，導(dǎo)致鈣吸收減少，同時磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥，可引起骨痛、骨質(zhì)疏松等。
3.酸堿平衡紊亂：常出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、食欲不振、惡心嘔吐、疲乏無力，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙等。
（三）血液系統(tǒng)表現(xiàn)
可出現(xiàn)貧血，因為腎功能不全時，腎臟分泌促紅細胞生成素減少，導(dǎo)致紅細胞生成減少。還可能出現(xiàn)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等，與血小板功能異常等因素有關(guān)。
三、診斷方法
（一）實驗室檢查
1.腎功能指標
血清肌酐（Scr）：是反映腎小球濾過功能的重要指標。在肌肉量相對穩(wěn)定的情況下，血清肌酐水平升高往往提示腎小球濾過功能減退。不過，血清肌酐的敏感性和特異性不是絕對的，例如肌肉量較少的人群（如老年人、消瘦者），即使腎功能已有一定程度減退，血清肌酐可能升高不明顯。
尿素氮（BUN）：也是反映腎功能的指標之一，但容易受多種因素影響，如高蛋白飲食、消化道出血等情況可導(dǎo)致尿素氮升高，所以其特異性不如血清肌酐。
估算腎小球濾過率（eGFR）：通過公式計算得出，能更準確地反映腎小球濾過功能的情況，常用的有基于血清肌酐的CKD-EPI公式等。
2.尿常規(guī)：可以觀察尿液中是否有蛋白、紅細胞、白細胞等異常。例如，慢性腎小球腎炎患者尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等；急性腎小管壞死患者尿常規(guī)可能有腎小管上皮細胞、管型等。
（二）影像學(xué)檢查
1.超聲檢查：可以了解腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況。急性腎功能不全時腎臟可能體積正?；蛟龃螅阅I功能不全時腎臟多體積縮小、皮質(zhì)變薄等。通過超聲還可以發(fā)現(xiàn)是否存在尿路梗阻等腎后性因素導(dǎo)致的腎功能不全。
2.CT或MRI檢查：對于一些復(fù)雜的腎臟病變，如腎臟腫瘤、先天性腎臟畸形等的診斷有幫助，也可以輔助評估腎臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化。
四、對不同人群的影響及注意事項
（一）兒童
兒童腎功能不全可能由先天性腎臟發(fā)育異常、先天性尿路畸形、某些遺傳性腎病等引起。例如，先天性腎發(fā)育不良的兒童從幼年時期就可能出現(xiàn)腎功能逐漸減退的情況。在護理方面，要密切關(guān)注兒童的生長發(fā)育情況，因為腎功能不全可能影響兒童的營養(yǎng)代謝和骨骼發(fā)育等。用藥時要特別謹慎，避免使用對腎臟有損害的藥物，且要根據(jù)兒童的體重等因素嚴格調(diào)整藥物劑量，由于兒童的腎臟排泄功能還未完全成熟，一些藥物容易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。
（二）老年人
老年人腎功能不全的發(fā)生可能與本身隨著年齡增長腎臟結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退的生理變化有關(guān)，再加上可能合并有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，這些基礎(chǔ)疾病更容易損害腎臟。老年人腎功能不全時，藥物代謝和排泄減慢，所以在用藥時要更加注意藥物的選擇和劑量調(diào)整，避免使用腎毒性藥物，同時要密切監(jiān)測腎功能和藥物不良反應(yīng)。在生活方式上，要注意合理飲食，控制蛋白、鹽的攝入等，以減輕腎臟負擔(dān)。
（三）女性
女性腎功能不全的原因與男性有一定共性，但一些特殊情況如妊娠期腎病等也可能導(dǎo)致女性腎功能不全。妊娠期女性由于生理變化，腎臟負擔(dān)加重，如果本身有腎臟基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)妊娠期高血壓等情況，容易引發(fā)腎功能不全。在妊娠期要密切監(jiān)測腎功能，注意避免使用對胎兒和腎臟有不良影響的藥物，產(chǎn)后也要關(guān)注腎功能的恢復(fù)情況。
總之，腎功能不全是一種需要重視的臨床綜合征，通過早期診斷和合理的治療及生活方式干預(yù)等，可以延緩病情進展，提高患者的生活質(zhì)量。
王興智副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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