2026-01-091.8萬(wàn)
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存于肝細(xì)胞，正常范圍因性別有差異，肝細(xì)胞受損會(huì)致其升高。常見原因有肝臟疾?。ú《拘愿窝?、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝損傷等）、其他系統(tǒng)疾?。ㄐ募」Ｋ馈⒐趋兰〖膊〉龋⑸罘绞揭蛩兀ò疽?、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食等）。臨床意義是提示肝細(xì)胞可能受損需排查病因，相關(guān)檢查有肝功能全套、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、腹部超聲檢查等。特殊人群中兒童ALT升高與感染等有關(guān)，孕婦常見ALT升高需排除病理因素，老年人ALT升高與多種因素相關(guān)，診斷治療需考慮各自特點(diǎn)。
一、定義與正常范圍
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是一種參與氨基酸代謝的酶，主要存在于肝細(xì)胞中。正常情況下，血清中的ALT含量較低，男性正常參考值通常為9~51U/L，女性正常參考值通常為7~39U/L（不同檢測(cè)方法參考值可能略有差異）。當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，ALT會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血清ALT水平升高。
二、常見導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶高的原因
（一）肝臟疾病
1.病毒性肝炎：如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。病毒感染會(huì)直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞通透性增加，大量ALT釋放入血。例如，有研究表明，在乙型病毒性肝炎患者中，約60%~80%的患者會(huì)出現(xiàn)ALT不同程度的升高。
2.酒精性肝病：長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝病，酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)損傷肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死，從而使ALT升高。長(zhǎng)期飲酒者中，約50%~90%的人ALT會(huì)有不同程度的升高。
3.脂肪性肝?。喊?a class="blueStyleConten" href="/jibing/2711.shtml" style="display:inline" title="非酒精性脂肪性肝">非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病等。肥胖、胰島素抵抗等因素引起的非酒精性脂肪性肝病，以及飲酒導(dǎo)致的酒精性脂肪性肝病，都可造成肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥，進(jìn)而使ALT升高。在肥胖人群中，非酒精性脂肪性肝病患者ALT升高的比例較高。
4.藥物性肝損傷：某些藥物如抗結(jié)核藥（異煙肼等）、抗生素（紅霉素等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚等）等，可能會(huì)引起藥物性肝損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，ALT釋放增加。有報(bào)道顯示，約有5%~10%的藥物性肝損傷患者是由藥物引起ALT升高。
（二）其他系統(tǒng)疾病
1.心肌梗死：心肌細(xì)胞中也含有一定量的ALT，當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)，心肌細(xì)胞受損，ALT可釋放入血，導(dǎo)致血清ALT升高，但一般升高幅度相對(duì)肝臟疾病引起的ALT升高要低一些，通常會(huì)伴有心肌酶譜等其他指標(biāo)的明顯異常。
2.骨骼肌疾?。喝邕M(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎等，骨骼肌細(xì)胞中的ALT釋放到血液中，也可引起ALT升高，同時(shí)常伴有肌肉相關(guān)的癥狀，如肌肉無(wú)力、疼痛等。
（三）生活方式因素
1.熬夜：長(zhǎng)期熬夜會(huì)影響肝臟的正常代謝和修復(fù)功能，使肝臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致ALT輕度升高。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)熬夜24小時(shí)后，部分人的ALT水平會(huì)比正常時(shí)略有升高。
2.劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會(huì)引起ALT短暫升高。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉細(xì)胞代謝增加，可能有少量ALT釋放入血，但一般休息后可恢復(fù)正常。通常劇烈運(yùn)動(dòng)后的短時(shí)間內(nèi)，ALT可能會(huì)升高1~2倍左右，休息1~2天后大多可恢復(fù)至正常范圍。
3.飲食：長(zhǎng)期高脂、高糖飲食可導(dǎo)致肥胖，增加患脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引起ALT升高；短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食高脂食物，也可能暫時(shí)影響肝臟代謝，導(dǎo)致ALT輕度波動(dòng)。
三、臨床意義及相關(guān)檢查
（一）臨床意義
ALT升高提示肝細(xì)胞可能受到損傷，需要進(jìn)一步排查病因。不同病因?qū)е碌腁LT升高，其臨床意義不同。例如，病毒性肝炎引起的ALT升高需要進(jìn)行抗病毒等針對(duì)性治療；藥物性肝損傷引起的ALT升高則需要停用相關(guān)可疑藥物等。
（二）相關(guān)檢查
1.肝功能全套：除了ALT，還包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等指標(biāo)。通過這些指標(biāo)的綜合分析，可以更全面地評(píng)估肝臟功能狀況。例如，ALT與AST的比值也有一定意義，在病毒性肝炎時(shí)，ALT/AST比值常大于1；在酒精性肝病時(shí)，AST升高更明顯，ALT/AST比值常小于1。
2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)：如乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體等，以明確是否存在病毒性肝炎感染。若乙肝表面抗原陽(yáng)性，提示可能感染乙型肝炎病毒；丙肝抗體陽(yáng)性則提示可能有丙型肝炎病毒感染。
3.腹部超聲檢查：可以觀察肝臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等情況，有助于發(fā)現(xiàn)肝臟是否存在脂肪變性、占位性病變等異常，對(duì)脂肪肝、肝囊腫、肝腫瘤等疾病的診斷有重要價(jià)值。
四、特殊人群情況
（一）兒童
兒童ALT升高可能與感染、先天性代謝疾病等有關(guān)。例如，某些病毒感染如EB病毒感染可引起兒童肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致ALT升高。兒童時(shí)期肝臟發(fā)育尚未完全成熟，在診斷ALT升高原因時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，除了常規(guī)檢查外，還需考慮兒童特有的疾病因素，如遺傳性代謝病等。同時(shí)，兒童用藥需特別注意，應(yīng)避免使用可能損傷肝臟的藥物，且用藥劑量需嚴(yán)格按照兒童體重等標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，避免因藥物導(dǎo)致ALT升高。
（二）孕婦
孕婦ALT升高較為常見，可能與孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重、激素變化等有關(guān)。但也需要排除病理性因素，如病毒性肝炎等。在孕期進(jìn)行ALT檢測(cè)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)升高，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查，如排查肝炎病毒等，同時(shí)要注意孕期的特殊生理狀態(tài)對(duì)檢查結(jié)果的影響，在評(píng)估病情時(shí)要綜合考慮孕期的特點(diǎn)，謹(jǐn)慎選擇檢查和治療措施。
（三）老年人
老年人ALT升高可能與多種因素相關(guān)，如基礎(chǔ)疾病較多，常合并有冠心病、糖尿病等，服用多種藥物可能增加藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，老年人肝臟功能本身有所減退，對(duì)損傷的修復(fù)能力下降等。在診斷老年人ALT升高原因時(shí)，需要全面詢問病史，包括用藥史、基礎(chǔ)疾病情況等，進(jìn)行細(xì)致的檢查以明確病因，治療時(shí)要充分考慮老年人肝腎功能減退等特點(diǎn)，謹(jǐn)慎選擇治療方案。
徐建良副主任醫(yī)師
湖北省中醫(yī)院 肝病科
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
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