2026-01-051.5萬
煙霧病腦血管搭橋術(shù)后護理包括病情監(jiān)測（密切觀察生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)情況）、傷口護理（觀察傷口并保持清潔）、飲食護理（術(shù)后早期逐步過渡到正常飲食保證營養(yǎng)）、并發(fā)癥預(yù)防及護理（預(yù)防顱內(nèi)出血和腦缺血并做好相應(yīng)護理）、康復(fù)護理（肢體康復(fù)分早期被動和后期主動鍛煉，有語言障礙者進行語言康復(fù)）、心理護理（評估心理狀態(tài)并給予干預(yù)）。
一、術(shù)后一般護理
1.病情監(jiān)測
生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是術(shù)后早期，因為煙霧病腦血管搭橋手術(shù)后可能存在顱內(nèi)出血、腦缺血等并發(fā)癥的風險，體溫異?？赡芴崾靖腥镜惹闆r，脈搏、呼吸、血壓的變化也能反映患者的循環(huán)和呼吸狀態(tài)是否穩(wěn)定。對于兒童患者，由于其生命體征相對不穩(wěn)定，更要加強監(jiān)測頻率。
神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、肢體活動等情況。意識障礙加重、瞳孔不等大或?qū)夥瓷洚惓?、肢體癱瘓加重等都可能是顱內(nèi)出現(xiàn)問題的表現(xiàn)。例如，若患者術(shù)后從清醒狀態(tài)逐漸變得嗜睡、昏迷，或者一側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍，都需要立即報告醫(yī)生進行處理。
2.體位護理
一般體位：患者麻醉清醒后，若病情穩(wěn)定，可取頭高臥位，床頭抬高15°-30°，這樣有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對于兒童患者，要注意保持體位舒適且安全，避免頭部過度活動影響手術(shù)部位。
特殊情況：如果患者有特殊的病情變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)出血等情況，可能需要調(diào)整體位，具體要根據(jù)醫(yī)生的指示進行。比如，若考慮有腦疝傾向，可能需要將床頭適當抬高更高的角度，并保持頭部的固定。
二、傷口護理
1.觀察傷口情況
術(shù)后要定期觀察手術(shù)切口的情況，包括有無滲血、滲液，切口周圍有無紅腫、疼痛等。一般術(shù)后1-2天需要觀察切口的愈合初步情況，若發(fā)現(xiàn)切口有較多滲血、滲液，或者出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，要及時告知醫(yī)生進行處理。對于兒童患者，由于其皮膚較嬌嫩，更要注意觀察切口周圍皮膚的反應(yīng)，防止發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。
2.保持傷口清潔
按照無菌操作原則進行傷口護理，保持切口周圍皮膚清潔干燥。如果切口有敷料覆蓋，要定期更換敷料，一般根據(jù)手術(shù)切口的情況和滲液情況來決定更換頻率。例如，若切口滲液較少，可2-3天更換一次敷料；若滲液較多，則需要增加更換頻率。對于兒童患者，在更換敷料時要更加輕柔，避免損傷患兒的皮膚。
三、飲食護理
1.術(shù)后早期飲食
患者術(shù)后麻醉未清醒時，要禁食禁水。清醒后，若胃腸功能恢復(fù)，可先給予少量溫水，若無不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。對于兒童患者，要根據(jù)其年齡和術(shù)后恢復(fù)情況來調(diào)整飲食的過渡。例如，嬰兒可能需要從少量的母乳或特殊配方奶開始逐步過渡。
流質(zhì)飲食要注意溫度適宜，避免過冷或過熱刺激胃腸道。同時，要保證營養(yǎng)的基本需求，可適當添加一些有營養(yǎng)的流質(zhì)食物。
2.逐步過渡到正常飲食
隨著患者病情的穩(wěn)定和胃腸功能的進一步恢復(fù)，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等，然后再過渡到正常飲食。正常飲食要注意均衡營養(yǎng)，富含蛋白質(zhì)、維生素等。增加富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類等，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)；多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素和膳食纖維，促進腸道蠕動，防止便秘。對于兒童患者，要根據(jù)其生長發(fā)育的需求來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的營養(yǎng)攝入以支持其術(shù)后的恢復(fù)和生長。
四、并發(fā)癥的預(yù)防及護理
1.顱內(nèi)出血
預(yù)防措施：術(shù)后要嚴格控制患者的血壓，避免血壓過高導(dǎo)致血管吻合口出血。密切觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對于兒童患者，由于其血壓調(diào)節(jié)能力相對較弱，更要注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，必要時可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，但要謹慎選擇適合兒童的藥物。
護理措施：若發(fā)生顱內(nèi)出血，患者可能需要再次進行手術(shù)等治療，此時要配合醫(yī)生做好相關(guān)的搶救和護理準備工作，如迅速建立靜脈通路、做好術(shù)前準備等。
2.腦缺血
預(yù)防措施：密切觀察患者的肢體活動、意識等情況，了解腦部的血液供應(yīng)情況。保證患者的液體入量，維持水電解質(zhì)平衡，防止因血容量不足等導(dǎo)致腦缺血。對于兒童患者，要注意維持其正常的血容量和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
護理措施：若出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，要及時告知醫(yī)生，可能需要采取相應(yīng)的措施改善腦供血，如調(diào)整患者的體位、遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)的藥物等（但具體藥物使用要嚴格遵循醫(yī)囑，這里僅說明護理配合）。
五、康復(fù)護理
1.肢體康復(fù)
早期康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，開始進行肢體的被動康復(fù)鍛煉，如幫助患者進行肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。對于兒童患者，要在家長的配合下進行輕柔的肢體活動鍛煉，根據(jù)患兒的耐受程度逐漸增加活動的幅度和頻率。例如，對于術(shù)后肢體活動受限的兒童，每天可進行3-4次肢體的被動活動，每次10-15分鐘。
后期康復(fù)鍛煉：隨著患者病情的進一步恢復(fù)，可逐漸指導(dǎo)患者進行主動的肢體康復(fù)鍛煉，如讓患者進行肢體的抬舉、行走等訓練。在康復(fù)鍛煉過程中，要注意循序漸進，避免過度勞累。兒童患者的康復(fù)鍛煉要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行，根據(jù)患兒的年齡和恢復(fù)情況制定個性化的康復(fù)計劃。
2.語言康復(fù)（若有語言障礙）
若患者術(shù)后存在語言障礙，要進行語言康復(fù)訓練?？梢詮暮唵蔚陌l(fā)音開始，逐步引導(dǎo)患者進行語言表達訓練。例如，讓患者重復(fù)簡單的詞匯、句子等。對于兒童患者，要結(jié)合其認知和語言發(fā)展水平進行訓練，家長要積極參與配合，營造良好的語言康復(fù)環(huán)境，鼓勵患兒開口說話，逐步提高語言能力。
六、心理護理
1.患者心理狀態(tài)評估
術(shù)后患者可能會因為身體的不適、對疾病恢復(fù)的擔憂等出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。要及時評估患者的心理狀態(tài)，通過與患者交流、觀察患者的情緒表現(xiàn)等方式來了解患者的心理情況。對于兒童患者，要觀察其行為表現(xiàn)，如是否哭鬧、是否對周圍環(huán)境表現(xiàn)出過度的緊張等，從而判斷其心理狀態(tài)。
2.心理干預(yù)措施
針對患者的心理問題，給予相應(yīng)的心理支持和干預(yù)。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識和術(shù)后恢復(fù)的情況，增加患者對疾病的了解，減輕其擔憂。對于兒童患者，要通過親切的溝通、游戲等方式緩解其緊張情緒，營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓患兒感受到關(guān)愛和安全感。例如，可以為患兒準備一些適合的兒童讀物、玩具等，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其對手術(shù)和疾病的恐懼心理。
沈建康主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科
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