2025-12-311.3萬
腎功能衰竭分急性與慢性,急性腎前性因有效血容量減少等、腎性由腎臟本身病變、腎后性因尿路梗阻,慢性由慢性腎病遷延;診斷靠血液檢肌酐尿素氮等升高、尿液檢蛋白等及比重滲透壓變化、影像學(xué)查腎臟情況;治療急性需糾正可逆病因、維持水電解質(zhì)平衡、腎替代治療,慢性要控基礎(chǔ)病、低蛋白低鹽飲食、防并發(fā)癥、腎替代治療;特殊人群兒童慎腎毒性藥、監(jiān)生長,老人綜合基礎(chǔ)病慎調(diào)方案,妊娠期權(quán)衡母嬰安全選治療方式。
一、腎功能衰竭的分類及病因
1.急性腎功能衰竭:
腎前性:多因有效血容量減少引發(fā),如嘔吐、腹瀉致脫水,或心力衰竭、嚴(yán)重感染使心輸出量不足,腎灌注壓下降,腎小球濾過率降低。
腎性:由腎臟本身病變所致,如急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死(常因缺血或腎毒性物質(zhì),如腎毒性藥物、重金屬中毒等引起)。
腎后性:因尿路梗阻,如尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等,致尿液排出受阻,腎盂內(nèi)壓力升高,影響腎小球濾過與腎小管功能。
2.慢性腎功能衰竭:
多由慢性腎臟疾病遷延不愈發(fā)展而來,常見病因有原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、多囊腎等,這些疾病逐漸破壞腎單位,使腎功能進行性減退。
二、診斷方法
1.血液檢查:血清肌酐(Scr)與尿素氮(BUN)升高為重要指標(biāo),慢性腎功能衰竭時肌酐清除率下降,Scr、BUN升高程度與腎功能損害程度相關(guān);可檢測電解質(zhì)(如血鉀、血鈉、血鈣、血磷等),了解有無電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鈣高磷血癥等;還可檢測血常規(guī),查看有無貧血等情況。
2.尿液檢查:觀察尿常規(guī)中蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等情況,蛋白尿程度反映腎臟病變情況,血尿可提示腎小球源性或腎小管源性疾??;尿比重與尿滲透壓有變化,慢性腎功能衰竭時尿比重降低且固定,尿滲透壓下降。
3.影像學(xué)檢查:超聲檢查可了解腎臟大小、形態(tài),有無結(jié)石、積水、占位等;CT或MRI檢查有助于更詳細(xì)評估腎臟結(jié)構(gòu),輔助診斷腎后性梗阻等情況。
三、治療原則
1.急性腎功能衰竭治療:
糾正可逆病因:補充血容量改善腎前性因素,停用腎毒性藥物解除腎性因素,解除尿路梗阻改善腎后性因素。
維持水電解質(zhì)平衡:依患者電解質(zhì)情況調(diào)整,如高鉀血癥時采取降鉀措施,代謝性酸中毒時補充堿性藥物等。
腎臟替代治療:患者出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過重且對利尿劑無反應(yīng)等情況時,需進行透析治療,包括血液透析、腹膜透析等。
2.慢性腎功能衰竭治療:
基礎(chǔ)疾病控制:糖尿病腎病患者嚴(yán)格控制血糖,高血壓腎小動脈硬化患者有效控制血壓,延緩腎臟病變進展。
飲食管理:采用低蛋白飲食,保證攝入足夠熱量,減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚,限制磷攝入,避免高磷血癥加重鈣磷代謝紊亂;低鹽飲食有助于控制血壓與水腫。
并發(fā)癥防治:糾正貧血,可使用促紅細(xì)胞生成素等;防治心血管并發(fā)癥,如控制血壓、血脂,改善心臟功能等;預(yù)防代謝性酸中毒,必要時補充堿性藥物。
腎臟替代治療:慢性腎功能衰竭進展至終末期(尿毒癥階段),需進行透析或腎移植治療。
四、特殊人群注意事項
1.兒童腎功能衰竭:藥物選擇需謹(jǐn)慎,避免使用具有腎毒性的藥物(如氨基糖苷類抗生素等);兒童處于生長發(fā)育階段,腎功能衰竭影響其生長發(fā)育,需密切監(jiān)測生長指標(biāo),及時調(diào)整營養(yǎng)支持等治療方案,保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)以促進正常發(fā)育。
2.老年人腎功能衰竭:常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?,治療時需綜合考慮各器官功能狀態(tài),調(diào)整方案更需謹(jǐn)慎,避免多種藥物相互作用加重腎臟負(fù)擔(dān);注意監(jiān)測水電解質(zhì)與酸堿平衡,老年人對電解質(zhì)紊亂耐受性差,輕微電解質(zhì)異??梢l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥(如高鉀血癥致心律失常等)。
3.妊娠期腎功能衰竭:需權(quán)衡母嬰安全,治療時避免使用對胎兒有不良影響的藥物,透析等治療方式選擇要充分考慮妊娠階段與胎兒情況,如早期妊娠合并腎功能衰竭可能需終止妊娠保障母親安全,中晚期妊娠則需在保障母親生命安全前提下盡量延長孕周,采取合適透析等支持治療。

楊彥芳主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 腎病科
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