2025-12-232.0萬(wàn)
脂肪肝依據(jù)病因分為酒精性和非酒精性,酒精性由長(zhǎng)期大量飲酒致肝細(xì)胞脂肪代謝紊亂,非酒精性與肥胖、胰島素抵抗等因素相關(guān),發(fā)病機(jī)制上酒精性是過(guò)量飲酒干擾肝細(xì)胞脂肪代謝致脂肪堆積,非酒精性是胰島素抵抗使肝臟糖異生等致脂肪蓄積且肥胖者炎癥因子參與,危險(xiǎn)因素有生活方式如久坐高熱量飲食等及代謝相關(guān)如肥胖等,臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)明顯癥狀或進(jìn)展有相應(yīng)表現(xiàn),診斷靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及肝活檢,治療非酒精性以改善生活方式為基礎(chǔ),酒精性首要嚴(yán)格戒酒,預(yù)防要保持健康體重、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等,特殊人群如肥胖需逐步減重、糖尿病患者嚴(yán)格控血糖等。
一、定義與分類(lèi)
脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多引發(fā)的肝臟病理改變,并非單一疾病。依據(jù)病因分為兩類(lèi):一是酒精性脂肪肝,由長(zhǎng)期大量飲酒致肝細(xì)胞脂肪代謝紊亂所致;二是非酒精性脂肪肝,與肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等因素相關(guān),其中肥胖相關(guān)非酒精性脂肪肝在超重/肥胖人群中高發(fā)。
二、發(fā)病機(jī)制
酒精性脂肪肝:酒精進(jìn)入人體后主要在肝臟代謝,過(guò)量飲酒會(huì)干擾肝細(xì)胞脂肪代謝,導(dǎo)致脂肪酸合成增加、氧化減少,使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。
非酒精性脂肪肝:胰島素抵抗是關(guān)鍵,機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降,肝臟糖異生增強(qiáng)、脂肪酸合成增多,同時(shí)脂蛋白合成與分泌減少,致使脂肪在肝臟蓄積;肥胖者脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子等也參與肝臟脂肪沉積過(guò)程。
三、危險(xiǎn)因素
生活方式因素:長(zhǎng)期久坐少動(dòng)、高熱量高脂肪飲食、過(guò)量飲酒是重要誘因,高熱量飲食可致體重增加,引發(fā)肥胖及代謝紊亂,進(jìn)而促進(jìn)脂肪肝形成。
代謝相關(guān)因素:肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/㎡)、2型糖尿病、高脂血癥(如甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高)者,脂肪肝發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
四、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,部分可出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、食欲減退等非特異性表現(xiàn);病情進(jìn)展至脂肪性肝炎時(shí),可能有黃疸(皮膚鞏膜黃染)、腹水等表現(xiàn);嚴(yán)重脂肪性肝硬化階段可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓、肝性腦病等并發(fā)癥相關(guān)癥狀。
五、診斷方法
實(shí)驗(yàn)室檢查:血清轉(zhuǎn)氨酶(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)可輕度升高,膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等也可能異常,血糖、血脂檢測(cè)有助于評(píng)估代謝狀態(tài)。
影像學(xué)檢查:腹部B超是常用篩查手段,表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)等;CT可見(jiàn)肝臟密度降低;MRI對(duì)脂肪肝診斷敏感性較高。
肝活檢:為診斷金標(biāo)準(zhǔn),但屬有創(chuàng)檢查,一般僅在其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí)考慮。
六、治療原則
非酒精性脂肪肝:以改善生活方式為基礎(chǔ),包括制定均衡飲食計(jì)劃(控制總熱量、增加蔬菜、全谷物等攝入,減少高脂高糖食物)、每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);若合并代謝綜合征等需控制相關(guān)指標(biāo),一般不首選藥物,僅在特定情況下可使用胰島素增敏劑等藥物輔助。
酒精性脂肪肝:首要措施是嚴(yán)格戒酒,同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持等改善肝臟功能。
七、預(yù)防措施
保持健康體重:通過(guò)合理飲食與運(yùn)動(dòng)維持體質(zhì)指數(shù)在18.5~23.9kg/㎡,避免超重與肥胖。
均衡飲食:減少高脂肪、高糖食物攝入,增加膳食纖維攝取,如多吃蔬菜、水果、全谷物。
適量運(yùn)動(dòng):每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等。
避免過(guò)量飲酒:男性每日酒精攝入量不超過(guò)25g,女性不超過(guò)15g(1g酒精≈10ml啤酒、5ml葡萄酒、3ml蒸餾酒)。
八、特殊人群注意事項(xiàng)
肥胖人群:需逐步減輕體重,避免快速減重引發(fā)脂肪分解增加致肝損傷加重,建議每周體重下降0.5~1kg。
糖尿病患者:嚴(yán)格控制血糖,規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,遵循糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)方案,降低脂肪肝相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
孕婦:需合理營(yíng)養(yǎng),避免孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快,警惕孕期急性脂肪肝等特殊類(lèi)型脂肪肝,若出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸等需及時(shí)就醫(yī)。

藍(lán)宇主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 消化內(nèi)科
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