2025-12-171.9萬(wàn)
高位截癱指第二胸椎以上脊髓橫貫性病變致傷平面以下肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射全失及膀胱肛門(mén)括約肌功能全失，外傷性因素有交通事故、高處墜落、工傷事故，非外傷性因素有脊髓腫瘤、脊髓炎，臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射功能障礙及膀胱肛門(mén)括約肌功能障礙，診斷靠影像學(xué)檢查，康復(fù)治療包括物理治療、康復(fù)工程、心理康復(fù)，護(hù)理要點(diǎn)有皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)護(hù)理，兒童高位截癱需依生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)調(diào)整訓(xùn)練并加強(qiáng)心理護(hù)理。
高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上，一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱(chēng)為高位截癱，病變部位多在頸髓，患者受傷平面以下的肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失。
高位截癱的病因
外傷性因素：
交通事故：在交通事故中，高速撞擊等情況可能導(dǎo)致脊柱骨折、脫位，進(jìn)而損傷脊髓，引發(fā)高位截癱。例如，車(chē)輛的猛烈碰撞使脊柱受到巨大的外力沖擊，脊柱的完整性和穩(wěn)定性遭到破壞，脊髓受到壓迫或直接損傷。
高處墜落：從高處墜落時(shí)，身體垂直下落，脊柱著地，強(qiáng)大的沖擊力可造成脊柱骨折、脊髓損傷，尤其是當(dāng)墜落高度較高且脊柱著地部位在較高位置時(shí)，容易導(dǎo)致高位截癱。
工傷事故：在一些工業(yè)生產(chǎn)的工傷事故中，如建筑工地上的重物砸傷、礦井下的塌方等，工人的脊柱可能受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，引發(fā)高位截癱。
非外傷性因素：
脊髓腫瘤：脊髓內(nèi)部或周?chē)哪[瘤生長(zhǎng)，會(huì)逐漸壓迫脊髓，隨著腫瘤的增大，脊髓受壓情況加重，可導(dǎo)致脊髓損傷，引起高位截癱。例如，椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤等腫瘤，會(huì)侵占脊髓的空間，影響脊髓的正常功能。
脊髓炎：某些病毒、細(xì)菌等感染引起的脊髓炎，會(huì)導(dǎo)致脊髓的炎癥性病變，使脊髓組織受損，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，從而出現(xiàn)高位截癱的癥狀。比如，病毒性脊髓炎可能因病毒侵襲脊髓，引發(fā)免疫反應(yīng)，造成脊髓的炎性水腫和神經(jīng)細(xì)胞損傷。
高位截癱的臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)功能障礙：受傷平面以下的肢體肌肉無(wú)力或完全癱瘓，無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。例如，頸髓高位截癱患者，雙上肢及雙下肢都可能完全不能活動(dòng)，嚴(yán)重影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能。
感覺(jué)功能障礙：受傷平面以下的皮膚感覺(jué)減退或消失，包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)等。患者可能無(wú)法感知疼痛、冷熱變化等刺激，這會(huì)增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如容易發(fā)生燙傷、擦傷等而患者自身難以察覺(jué)。
反射功能障礙：脊髓的各種反射消失，如淺反射（腹壁反射、提睪反射等）和深反射（膝跳反射、跟腱反射等）均消失。這是因?yàn)榧顾璧纳窠?jīng)傳導(dǎo)通路被破壞，反射弧不完整，導(dǎo)致反射無(wú)法正常引出。
膀胱和肛門(mén)括約肌功能障礙：表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁，以及大便失禁。由于脊髓損傷影響了神經(jīng)對(duì)膀胱和肛門(mén)括約肌的控制，患者無(wú)法自主控制排尿和排便。
高位截癱的診斷方法
影像學(xué)檢查：
X線檢查：可以初步觀察脊柱的骨骼結(jié)構(gòu)，了解是否存在脊柱骨折、脫位等情況。通過(guò)X線片能看到脊柱的形態(tài)、椎體的完整性等，為進(jìn)一步診斷提供初步線索。
CT檢查：能夠更清晰地顯示脊柱骨折的細(xì)節(jié)，如骨折碎片的位置、脊柱脫位的程度等，有助于明確脊柱損傷的具體情況。
MRI檢查：對(duì)脊髓組織的顯示更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)脊髓是否有水腫、出血、受壓等情況，是診斷脊髓損傷的重要影像學(xué)手段。它能直觀地看到脊髓內(nèi)部的病變情況，對(duì)于判斷高位截癱的病情嚴(yán)重程度和損傷范圍有重要價(jià)值。
高位截癱的康復(fù)治療
物理治療：
運(yùn)動(dòng)療法：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，維持和改善受傷平面以下肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。例如，對(duì)于上肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸、外展等活動(dòng)訓(xùn)練；對(duì)于下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練等。同時(shí)，利用一些器械或自身力量進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，如進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練來(lái)維持肌肉的張力。
物理因子治療：如電療、光療等。電療可以通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，例如使用低頻電刺激來(lái)促進(jìn)肌肉的收縮。光療中的紅外線等可以改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。
康復(fù)工程：
輔助器具的使用：根據(jù)患者的具體情況配置合適的輔助器具，如截癱行走器、輪椅等。截癱行走器可以幫助部分高位截癱患者實(shí)現(xiàn)站立和行走的功能，提高患者的生活自理能力和活動(dòng)范圍；輪椅則是患者日常出行和活動(dòng)的重要工具，需要根據(jù)患者的體型、截癱平面等進(jìn)行定制，以確?；颊叱俗孢m和安全。
心理康復(fù)：高位截癱患者由于突然面臨身體功能的重大喪失，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。心理康復(fù)需要專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)心理咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立康復(fù)的信心，使其能夠積極配合康復(fù)治療。例如，與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，針對(duì)患者的擔(dān)憂(yōu)和恐懼進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以在一定程度上改善生活質(zhì)量，重新適應(yīng)生活。
高位截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)
皮膚護(hù)理：由于患者肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，皮膚容易發(fā)生壓瘡。要定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)要注意避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。同時(shí)，保持皮膚清潔干燥，定期為患者擦拭身體，更換床單、衣物等。對(duì)于骨突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等，可以使用氣墊、海綿墊等進(jìn)行減壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
呼吸道護(hù)理：高位截癱患者常伴有呼吸肌麻痹，呼吸功能受到影響，容易發(fā)生肺部感染和墜積性肺炎。要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液較多不易咳出的患者，可以進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，便于排出。同時(shí)，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，維持合適的溫度和濕度。
泌尿系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于尿潴留的患者，可定期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱的反射功能，促進(jìn)自主排尿。同時(shí)，要保持尿管的通暢，防止尿管堵塞和感染，定期更換尿管和尿袋，按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。
消化系統(tǒng)護(hù)理：由于患者胃腸蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)便秘。要調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果等。同時(shí)，可定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助排便。對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑，但要注意避免過(guò)度使用導(dǎo)致腹瀉等問(wèn)題。
特殊人群（以?xún)和呶唤匕c為例）的注意事項(xiàng)
兒童高位截癱患者除了遵循上述一般護(hù)理和康復(fù)原則外，還需要特別注意以下方面。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，脊髓損傷可能會(huì)影響其骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育。在康復(fù)訓(xùn)練中，要根據(jù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和耐受程度調(diào)整訓(xùn)練方案，避免過(guò)度訓(xùn)練對(duì)兒童尚未發(fā)育成熟的身體造成不良影響。例如，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作要輕柔，幅度要適中，遵循兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。同時(shí)，心理護(hù)理對(duì)于兒童患者更為重要，要給予更多的關(guān)愛(ài)和心理支持，幫助兒童正確認(rèn)識(shí)自身的情況，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程，家長(zhǎng)在其中要起到重要的陪伴和引導(dǎo)作用，營(yíng)造良好的家庭康復(fù)氛圍，促進(jìn)兒童高位截癱患者的身心康復(fù)。
趙紅如主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力，本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民?？悼萍脊煞萦邢薰舅?。
徐志強(qiáng)
井西寬
楊軍
張青
李巍巍
劉美玉
謝睿
劉海麗
閆秀中
丁英波
