2025-12-121.8萬
康復(fù)包括評(píng)定與治療及并發(fā)癥預(yù)防處理,評(píng)定涵蓋感覺、運(yùn)動(dòng)、二便功能;治療有物理、作業(yè)、矯形器應(yīng)用、中醫(yī)康復(fù)等;并發(fā)癥預(yù)防處理涉及壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等,各方面需考慮不同年齡性別等個(gè)體差異采取相應(yīng)措施。
一、康復(fù)評(píng)定
1.感覺功能評(píng)定:包括淺感覺(痛覺、溫度覺、觸覺)和深感覺(位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺)評(píng)定,明確截癱患者感覺障礙的范圍和程度,不同年齡、性別患者感覺恢復(fù)情況可能有差異,比如兒童對(duì)感覺的感知和表述可能與成人不同,通過專業(yè)評(píng)定工具和方法準(zhǔn)確評(píng)估。
2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:采用肌力評(píng)定、肌張力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定等,了解截癱患者肌肉力量、肌肉緊張度及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況,病史不同的患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)潛力不同,通過檢查確定運(yùn)動(dòng)功能障礙的具體表現(xiàn)。
3.二便功能評(píng)定:評(píng)估排尿和排便的控制情況,如是否存在尿潴留、尿失禁、便秘等,不同生活方式的患者二便功能受影響程度不同,詳細(xì)評(píng)定有助于制定針對(duì)性康復(fù)方案。
二、康復(fù)治療方法
1.物理治療
肌力訓(xùn)練:根據(jù)患者肌力情況選擇不同訓(xùn)練方式,如肌力0-1級(jí)時(shí)可采用神經(jīng)肌肉電刺激等促進(jìn)肌肉收縮,肌力2級(jí)以上時(shí)進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于兒童患者,需選擇適合其認(rèn)知和體力的訓(xùn)練方式,避免過度疲勞;老年患者要注意訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率,以患者能耐受為準(zhǔn)。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練:通過被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)-輔助活動(dòng)等維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)攣縮和僵硬。不同年齡患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的重點(diǎn)和方式有別,例如兒童關(guān)節(jié)柔韌性相對(duì)較好,但也要避免過度拉伸造成損傷,老年患者關(guān)節(jié)退變可能影響活動(dòng)度訓(xùn)練效果,需緩慢、輕柔進(jìn)行。
站立和步行訓(xùn)練:使用站立架、平行杠等輔助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練,逐步過渡到步行訓(xùn)練。對(duì)于脊髓損傷平面較低的患者,可能有一定步行恢復(fù)潛力,而平面較高的患者可能需要借助輪椅等輔助器具,但站立訓(xùn)練有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松、體位性低血壓等并發(fā)癥。
2.作業(yè)治療
日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練:包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等訓(xùn)練,提高患者自理能力。不同性別患者在日常生活活動(dòng)中的習(xí)慣和能力可能有差異,通過作業(yè)治療幫助患者適應(yīng)截癱后的生活方式,病史較長的患者可能需要更多時(shí)間來重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)這些活動(dòng)。
職業(yè)技能訓(xùn)練:根據(jù)患者的興趣和潛在能力進(jìn)行職業(yè)技能評(píng)估和訓(xùn)練,為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。例如截癱患者若有繪畫、手工等技能基礎(chǔ),可進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)技能,使其具備從事相關(guān)工作的能力。
3.矯形器的應(yīng)用
根據(jù)患者截癱情況定制合適的矯形器,如踝足矯形器(AFO)、膝踝足矯形器(KAFO)等,幫助改善肢體功能和姿勢(shì)。不同年齡患者矯形器的適配和調(diào)整需要考慮其生長發(fā)育或身體機(jī)能變化,兒童矯形器需定期評(píng)估和調(diào)整以適應(yīng)身體成長,老年患者可能因身體機(jī)能衰退需要調(diào)整矯形器使用方式。
4.中醫(yī)康復(fù)治療
針灸推拿:針灸可通過刺激穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,推拿有助于改善肌肉緊張度和血液循環(huán)。但要注意針灸推拿的操作規(guī)范,兒童和老年患者對(duì)針灸推拿的耐受和反應(yīng)不同,需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行操作。
中藥輔助:一些中藥可能對(duì)截癱患者的康復(fù)有一定輔助作用,但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用,考慮患者個(gè)體差異,如不同體質(zhì)患者對(duì)中藥的反應(yīng)不同,避免不合理用藥。
三、并發(fā)癥預(yù)防與處理
1.壓瘡預(yù)防:定時(shí)翻身,使用減壓床墊等,不同體位的變換頻率根據(jù)患者情況調(diào)整,兒童皮膚嬌嫩,翻身頻率可能需要更頻繁,老年患者皮膚彈性差,更要注意避免局部長期受壓。
2.肺部感染預(yù)防:指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,鼓勵(lì)深呼吸,對(duì)于截癱患者尤其是長期臥床者,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高,要幫助其保持呼吸道通暢。
3.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防:定期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,如清潔導(dǎo)尿等,注意導(dǎo)尿操作的無菌原則,不同年齡患者泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防措施有不同側(cè)重點(diǎn),兒童導(dǎo)尿需特別注意無菌和輕柔操作,老年患者可能合并其他泌尿系統(tǒng)疾病,要綜合考慮。
4.深靜脈血栓預(yù)防:進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、使用彈力襪等,截癱患者下肢活動(dòng)受限,深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加,要根據(jù)患者情況采取有效的預(yù)防措施,如病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的肢體運(yùn)動(dòng)。

呂志勤主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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