2025-12-091.8萬(wàn)
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多致甲狀腺毒癥,有Graves病等病因,有代謝亢進(jìn)等臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查有甲狀腺功能指標(biāo)等異常,結(jié)合表現(xiàn)等診斷,可通過(guò)抗甲狀腺藥物等治療,不同特殊人群有相應(yīng)注意事項(xiàng)。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥,導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快,神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征。
病因
Graves病:最為常見(jiàn),約占我國(guó)甲亢病因的80%,是一種自身免疫性疾病,患者體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的抗體,刺激甲狀腺細(xì)胞過(guò)度分泌甲狀腺激素。
結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫:多發(fā)生于老年人,甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)自主高功能的結(jié)節(jié),這些結(jié)節(jié)不受垂體TSH的調(diào)控,自主分泌過(guò)多甲狀腺激素。
甲狀腺自主高功能腺瘤:甲狀腺組織中存在單個(gè)或多個(gè)腺瘤,自主分泌甲狀腺激素增多。
臨床表現(xiàn)
代謝亢進(jìn)相關(guān)表現(xiàn):患者怕熱多汗、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)但體重減輕,還可能出現(xiàn)心悸、手抖、大便次數(shù)增多等。例如,基礎(chǔ)代謝率升高,導(dǎo)致能量消耗增加,即使進(jìn)食較多也難以維持體重。
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、失眠等,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。這與甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用有關(guān)。
甲狀腺腫大:多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大,質(zhì)地中等,無(wú)壓痛,可隨吞咽上下移動(dòng),部分患者可觸及震顫或聞及血管雜音。
眼征:包括單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼。單純性突眼主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān),表現(xiàn)為輕度眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少等;浸潤(rùn)性突眼與自身免疫反應(yīng)有關(guān),患者有明顯的眼部不適,如眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致復(fù)視、角膜潰瘍甚至失明。
實(shí)驗(yàn)室檢查
甲狀腺功能指標(biāo):血清總甲狀腺素(TT)、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T)、游離甲狀腺素(FT)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT)升高,促甲狀腺激素(TSH)降低。這是診斷甲亢的重要依據(jù),因?yàn)榧谞钕偌に厮缴叨鳷SH降低符合甲亢時(shí)甲狀腺-垂體軸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。
甲狀腺自身抗體:Graves病患者血清中可檢測(cè)到促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)等,其中TRAb對(duì)Graves病的診斷、病情活動(dòng)度評(píng)估及預(yù)后判斷有重要意義。
診斷與鑒別診斷
診斷:結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查及甲狀腺自身抗體等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。例如,患者有高代謝癥狀,同時(shí)甲狀腺功能檢查顯示FT、FT升高,TSH降低,再結(jié)合甲狀腺腫大等表現(xiàn),基本可診斷為甲亢,進(jìn)一步通過(guò)相關(guān)抗體檢查等明確病因是Graves病等。
鑒別診斷:需要與單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)等疾病相鑒別。單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能一般正常;亞急性甲狀腺炎患者多有上呼吸道感染病史,甲狀腺疼痛,甲狀腺功能檢查初期可出現(xiàn)FT、FT升高,但攝碘率降低,與甲亢的甲狀腺功能和攝碘率變化相反;橋本甲狀腺炎患者甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等多明顯升高,后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退表現(xiàn)。
治療
抗甲狀腺藥物治療:常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶等,通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性,減少甲狀腺激素合成發(fā)揮作用。但藥物治療療程較長(zhǎng),一般需要1.5-2年,且存在復(fù)發(fā)的可能。
放射性碘治療:利用放射性碘被甲狀腺細(xì)胞攝取后釋放β射線,破壞甲狀腺細(xì)胞,減少甲狀腺激素分泌。適用于藥物治療復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大明顯等情況,但要注意可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退,需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。
手術(shù)治療:適用于甲狀腺腫大顯著,有壓迫癥狀,或懷疑甲狀腺惡性腫瘤等情況。手術(shù)治療存在出血、喉返神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。
特殊人群注意事項(xiàng)
兒童甲亢:兒童甲亢多為Graves病,治療時(shí)抗甲狀腺藥物的選擇與成人相似,但要密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),如血常規(guī)、肝功能等,因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段,藥物使用需更加謹(jǐn)慎。同時(shí),要關(guān)注兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況,如身高、體重等,必要時(shí)可能需要調(diào)整治療方案。
妊娠期甲亢:妊娠期甲亢的治療需要兼顧母親和胎兒的健康??辜谞钕偎幬锸走x丙硫氧嘧啶,因?yàn)槠渫ㄟ^(guò)胎盤(pán)的量相對(duì)較少。治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量,避免母親甲亢控制不佳影響胎兒發(fā)育,同時(shí)要注意藥物對(duì)胎兒甲狀腺功能的影響,定期進(jìn)行胎兒超聲等檢查評(píng)估胎兒狀況。
老年人甲亢:老年人甲亢癥狀可能不典型,常表現(xiàn)為淡漠型甲亢,如食欲減退、嗜睡、乏力等,容易被忽視。治療時(shí)應(yīng)盡量選擇溫和的治療方式,如小劑量抗甲狀腺藥物,因?yàn)槔夏耆烁文I功能可能減退,對(duì)藥物的代謝和排泄能力下降,要注意藥物的不良反應(yīng)及對(duì)心腦血管等系統(tǒng)的影響,如避免加重心臟負(fù)擔(dān)等。

鄧小戈主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 代謝內(nèi)分泌科
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